Сравнительный анализ результатов различных вариантов интраоперационной электрокардиостимуляции правого желудочка

Назад к программе

Ямбатров А.Г., Шульпина Т.М., Фют Н.Г., Санкин Д.В., Панкратова А.В., Лыченко С.В.

ООО ПКМЦ;

Введение. В наших ранних работах мы уже проводили сравнение электрофизиологичских результатов неселективной парагисиальной (НПГ) и апикальной стимуляции. В некоторых случаях однако не удается добиться узкого комплекса QRS при НПГ стимуляции и наоброт стимуляция верхушки правого желудочка (ВПЖ) дает относительно узкий QRS (<140 мс). Вероятно причиной этого служат особенности работы проводящей системы сердца, что подтверждается данными литературы – ряд авторов указывает, то на формирование оси и длительности QRS влияет то, какая часть импульса будет захвачена проводящими путями, а какая сократительным миокардом.

Цель. Провести сравнительный анализ результатов интраоперационной НПГ и ВПЖ стимуляции у одних и тех же пациентов.

Материалы и методы. В исследование включены 35 пациентов, которым в период июнь-август 2019 года выполнялась имплантация ЭКС (первичная либо реимплантация со сменой электродов). Женщин – 20 (57,1 %). Показаниями к операции были: АВ-блокада 2-3 ст. – 7 (20 %) случаев, СССУ – 19 (54,3 %), брадисистолическая фибрилляция предсердий – 9 (25,7 %). Электроды имплантировались под рентгенконтролем с помощью прилагаемых стандартных стилетов, первоначально проводились в область ВПЖ, по ЭКГ определялась длительность QRS, затем подтягивались в парагисиальную область.

Результаты. Острый порог стимуляции составил 0,61 ±0,04 В. Летальность – 0. Осложнений, связанных с электродом (перфорация, пенетрация и др.) – 0. В 3 случаях отмечалась интраоперационная дислокация электрода – произведена репозиция. Длительность QRS при стимуляции ВПЖ 170,3±2,2 мс, при НПГ стимуляции 141±1,8 мс (p=0,00001). При сравнении с нативным QRS увеличение длительности при НПГ стимуляции составило 30,6 ±3,8 мс (в трех случаях стимулированный QRS был уже нативного), при стимуляции ВПЖ 59,9 ± 4,0 мс (p=0,00001). Среднее время ренгеноскопии составило 277±19 с. Так же для оценки физиологичности НПГ стимуляции проведена оценка ЭХО- критериев диссинхронии в раннем послеоперационном периоде – среднее время предизгнания аорты составило 126,0±9,0 мс, межжелудочковая задержка 22,6±6,8 мс.

Выводы. Неселективная парагисиальная электрокардиостимуляция является более физиологичной, длительность комплекса QRS при данном виде стимуляции ближе к нативной по свое длительности, что, вероятно, обеспечивается большей вовлеченностью проводящей системы сердца при данном виде стимуляции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.