Горбатиков К. В., Тотолин И. С., Сударев Р. Е., Карпов Е. А.
ГБУЗ ТО ОКБ № 1;
Цель: Сравнить результаты применения гомографтов и биологических протезов клапана в легочной позиции после проведенной ранее радикальной коррекции ВПС. Материалы и методы исследования: За период с 2009 года по 2018 года было выполнено 28 операций по поводу реконструкции выводного отдела правого желудочка. Из них 15 мальчиков и 13 девочек. В 16 случаях - гомографт, в 14 случаев биологический протез клапана. Возраст на момент повторной операции составил в среднем 15 лет (от 7 до 33 лет). Показания к протезированию следующие: стеноз средней и выраженной степени легочного клапана, недостаточность клапана II – III степени, выраженная дилатация правых отделов сердца. При поступлении в предоперационном периоде степень выраженности сердечной недостаточности: у 12 пациентов II A, у 9 - III степени. Лишь у 7 пациентов не было клинических признаков нарушения степени кровообращения. При проведении трансторакальной Эхо-КГ, градиент между правым желудочком и ветвями легочной артерии составил 57±23.4 мм.рт.ст. Сопутствующие пороки: реканализация ДМЖП (n=4), ДМПП (n=5), БАЛКА (n=2), недостаточность ТК II степени (n=2). В 16 случаях для реконструкции был выбран легочной гомографт, с удовлетворительными результатами, но двум пациентам потребовалась замена гомографта спустя 3 года и 8 лет соответственно по поводу тотального кальциноза с деформацией гомографта и нарушением кровообращения. В 14 случаях были использованы биологические протезы с имплантацией в легочной ствол в супрааннулярной позиции и замещением недостатка ткани заплатой, изготовленной из ПТФЭ. C удовлетворительными результатами, снижение градиента до 6.3±3 мм.рт.ст., и снижение недостаточности неоклапана до 0 - I степени. Среднее время ИК составило 107±23 минуты, при коррекции сочетанной внутрисердечной патологии осуществлялось пережатие аорты, время окклюзии составило 48±14 минут. Послеоперационный период: нахождение в реанимации (среднее время 79±30 часов), аппаратной ИВЛ (39±12 часов), использование инотропных препаратов (среднее время 56±21 час). Вывод: При выборе материала для реконструкции оттока правого желудочка, каждый материал имеет свои преимущества и недостатки. Несмотря на то, что в отдаленном послеоперационном периоде гомографт и биологический протез имеют схожие удовлетворительные гемодинамические результаты, мы отдаем предпочтение биопротезированию легочного клапана. На наш взгляд протезирование легочного клапана, технически проще осуществимая процедура, со сниженным риском развития кальциноза и дисфункции клапана в послеоперационном периоде, а также простотой выполнения и меньшей травматичностью при последующих заменах протеза легочного клапана.
Комментарии посетителей