Сравнительные результаты использования Медкапрона и металической проволоки для фиксации грудины в профилактике глубокой стернальной инфекции.

Назад к программе

Сибагатуллин Н. Г.1, Ягафаров И. Р.1, Закиров И. Р.1, Бикчантаев А. А.1, Фасхутдинов Н. Г.1, Гусманов Д. С.1, Яковлева М. А.1, Газизов Р. А.2

1МСЧ ОАО Татнефть и г. Альметьевска; 2Ижевская государственная медицинская академия;

Цель исследования. Провести сравнительную оценку результатов использования металлической проволоки и эластичной нити (Медкапрон) для лигатурной фиксации грудины в профилактике послеоперационного медиастинита.

Материал и методы. В период с 2009 по 2018 годы выполнено 2191 операция на сердце через продольную стернотомию. В 1 группе (n=591) стернорафия выполнялась эластичным шовным материалом (медкапрон) методом обвивного ушивания. Во 2 группе (n=1600) металлической проволокой классическим методом - отдельными чрезгрудинными узловыми швами. В 1 группе преобладали пациенты с сочетанными вмешательствами, наличием ХСН IIA степени. Во 2 группе больным проводилось преимущественно изолированное КШ и по ХСН относились I степени. Средний возраст в 1 группе составил 62,8±18,8, во 2 группе 61,4±17,2; количество пациентов старше 70 лет 28,2% и 17,6% соответственно. Соотношение мужчин и женщин 72,5/27,5 (%) и 83,4/16,6 (%) соответственно. Искусственное кровообращение с пережатием аорты в 1 группе применялось во всех случаях и составили 164,8±96,1 - 122,8±73,7 (минут); во 2 группе в 76,1% и составило 87,0±56,6 мин, 51,3±37,1; длительность операции 327±134 и 225±108 (минут), соответственно. Случаев послеоперационного медиастинита в 1 группе не отмечено, во 2 группе наблюдалось 16 случаев (1%); летальность после медиастинита 0% и 0,06% (n=1), соответственно. Для лечения медиастинита во всех случаях проводилась рестернотомия, санация, дренирование (закрытое ведение медиастинита, Schumaker H.B. et all., 1963). На операции в 93,75% (n=15) выявлены прорезывания грудины. Возбудители медиастинита были высеяны в 43,75% (n=7): st. epidermidis в 42,8% (n=3), st. aureus в 42,8% (n=3), e.coli в 14,3% (n=1). Статистическую обработку полученных данных производили при помощи программного пакета Microsoft Office Excel 2016.

Результаты. В 87,5% (n=14) после рестернотомии было достигнуто выздоровление с купированием инфекционного процесса и первичным заживлением операционной раны. В 6,25% (n=1) развился остеомиелит грудины, потребовавшей в последующем торакопластики. На фоне послеоперационного инсульта (кома 3), полиорганной недостаточности и некупирующейся средостенной инфекции умер 1 пациент (6,25%). Длительность пребывания на койке составило 20,3±20,1 суток в группе выздоровивших и 47 суток у умершего пациента.

Выводы.
1. Согласно полученным результатам, использование для лигатурной фиксации грудины эластичной нити (медкапрон), позволило избежать случаев прорезывания грудины и развития глубокой стернальной инфекции.
2. Развитие глубокой стернальной инфекции в 93,7% случаях у пациентов с несостоятельностью грудины после стернорафии металлической проволокой свидетельствует о существенной роли появления нестабильности в развитии раневой инфекции.
3. При использовании закрытого метода лечения глубокой стернальной инфекции выздоровление достигнуто в 87,5%.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.