Каримов А. А., Корноухов Ю. Ю., Ильин В. Н.
ГБУЗ ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗ Москвы;
Цель. Трансаннулярная пластика выводного тракта ПЖ (ТАПВТПЖ) при коррекции тетрады Фалло, как правило, приводит к выраженной регургитации на клапане ЛА, что может явиться важным элементом в патогенезе дисфункции ПЖ в отдаленном периоде. Применение нативного аутоперикарда для этой цели, как стало известно недавно, может вносить свой вклад в возникновение недостаточности клапана ЛА. Мы сравнили результаты использования нативного и обработанного аутоперикарда в качестве заплаты на выводном отделе ПЖ (ВОПЖ). Методы. В период с 01.01.09 по 25.12.17 была выполнена коррекция ТФ 17 пациентам (гр.1) с применением нативного аутоперикарда и 23 пациентам (гр.2), которым пластика ВОПЖ была выполнена с применением лоскута обработанного аутоперикарда (0,62% глутаровый альдегид 10 мин) или лоскута сосудистого протеза PTFE . Показатели возраста и массы тела на момент операции между группами не различались. В обоих группах ТАПВТПЖ выполнялась с сохранением всех створок клапана легочной артерии и формированием диаметра клапанного кольца на нижней границе нормы (z-score=-1÷-2) . Всем пациентам в отдаленном периоде раз в год проводили клиническую оценку состояния, регистрировали ЭКГ и трансторакальную ЭХО-КГ. Медиана продолжительности периода наблюдения составила 4,4 (1-7,5) года. Результаты. Операционной и послеоперационной летальности в представленных группах пациентов не было.Состояние пациентов в отдаленном периоде было удовлетворительным, они не нуждались в медикаментозной терапии. Одному пациенту первой группы была выполнена имплантация моностворки в связи аневризмой ВОПЖ. Одному пациенту второй группы выполнена ТЛБВП в связи с резидульным стенозом клапана ЛА. Насосная функция ПЖ в обоих группах была удовлетворительная. Медиана пикового Рsist на ВОПЖ в первой группе составила 16 (6-45) мм рт.ст., во второй - 20 (5-46) мм рт.ст (р=,051). Медиана Z-score диаметра клапана ЛА в первой группе составила +2 (1,2-+3,1), во второй - 0,46 (1,0-2,2) (р=,057). Регургитация на клапане ЛА второй и более степени в 1ой группе зарегистрирована у 3 (17,6%),а во 2ой - у 1 (4,3%) пациента (р=,47). Заключение. Применение для ТАПВТПЖ при коррекции тетрады Фалло обработанного аутоперикарда или лоскута сосудистого протеза PTFE при сохранении створок клапана ЛА позволяет предупредить чрезмерную дилатацию клапанного кольца в средне-отдаленном послеоперационном периоде, сохранить удовлетворительную замыкательную функцию клапана ЛА и добиться незначительной резидуальной обструкции ВОПЖ.
Комментарии посетителей