Сравнение хирургических методов коррекции коарктации аорты у новорожденных детей

Назад к программе

Миллер А. Ю.

ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Красноярск);

Цель Хирургическое лечение коарктации аорты представляет собой расширение суженного участка аорты. Ни одна из предложенных методик не дает 100% гарантии безрецидивного течения. К особой группе относятся новорожденные дети, у которых частота рецидивов может достигать 20% случаев. Целью работы стала оценка результата хирургического лечения новорожденных с диагнозом коарктация аорты, оперированных в ФЦССХ Красноярска с 2011 по 2019 год, в аспекте сравнения методик оперативного пособия. Методы Прооперировано 109 новорожденных с указанным диагнозом. В это исследование не были вовлечены глубоко недоношенные детей и пациенты с неблагоприятным прогнозом для жизни по сопутствующей патологии. Все дети были распределены на три исследовательские группы в соответствие с тактикой хирургического вмешательства: 1) 20 пациентов – реконструкция дуги с пластикой заплатой по типу Norwood procedure; 2) 34 пациента – резекция суженного участка аорты и пластика заплатой; 3) 35 пациентов – резекция суженного участка аорты и наложение анастомоза “конец-в-конец”. Случайное распределение детей в группы по базовым характеристикам подтверждено непараметрическими методами. Интраоперационный контроль качества выполнения операции осуществляли с помощью ЧПЭхоКГ, прямой тензиометрии; для выполнения контроля при выписке и в отдаленном периоде – трансторакальную ЭхоКГ. Сравнительная оценка результатов осуществлялась путем определения статистически достоверных различий градиента на перешейке при выписке из стационара и нарастания градиента на перешейке в течение года. Статистический анализ проводился в программе SPSS Statistics с применением непараметрических методов оценки распределений показателей и анализа выживаемости по Kaplan-Meier. Результаты Анализ Kruskal-Wallis показал отсутствие статистически достоверных различий распределения значения градиента на перешейке аорты (p = 0.84); нарастание градиента на перешейке аорты в течение года было достоверно различным между группами (p << 0.05). Анализ Kaplan-Meier показал наличие отличий между группами для наступления рекоарктации аорты (1-я группа – 30%, 2-я группа – 12%, 3-я группа – 11%) и летального исхода (уровень значимости для исследования рекоарктации и летальности p = 0.024 и p = 0.031, соответственно). Первая группа пациентов значимо отличалась от всех: градиент нарастал существенно быстрее. Значимые отличия пациентов этой группы выявлены для наступления рекоарктации аорты и летального исхода. Выводы 1) полная резекция дуктальной ткани ведет к значимому снижению частоты возникновения рекоарктации аорты в динамике; 2) анастомоз «конец-в-конец» является предпочтительным в лечении коарктации аорты у новорожденных; 3) при невозможности выполнения прямого анастомоза возможно его дополнение заплатой с хорошим результатом в отдаленном периоде.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.