Спорные вопросы применения Левосимендана у пациентов с ишемической Хронической Сердечной Недостаточностью: «за» и «против»

Назад к программе

Рахимов А. З., Алимов В. П.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель: обсудить разногласия во мнениях по применению Левосимендана (ЛС) при некоторых клинических условиях у пациентов с ишемической хронической сердечной недостаточностью (иХСН). Материал и методы: Аналитический обзор. Вопросы для обсуждения: На протяжении многих лет негликозидные инотропные средства используются для лечения больных с острыми проявлениями систолической сердечной недостаточности, рефрактерной к оптимальной медикаментозной терапии и сопровождающейся гипотензией и периферической гипоперфузией. Они также незаменимы в качестве временного «моста» в ожидании хирургических методов лечения, либо для долгосрочной паллиативной поддержки при терминальной ХСН. Однако, с классическими препаратами (β-адреномиметики; ингибиторы фосфодиэстеразы III) ассоциируются негативные клинические исходы с увеличением смертности, особенно при иХСН. Поэтому, у принципиально отличающегося по фармакологии ЛС, сочетание инотропного, вазодилатирующего и кардиопротективного эффектов рассматривается как несомненное преимущество. Имеются данные, что ЛС обладает противовоспалительными и антиапоптотическими свойствами, но этот вопрос требует уточнения в силу небольших объемов наблюдений. Нейтральные результаты целевых клинических испытаний по эффективности ЛС в двух аспектах (1. повторные инфузии [LevoRep, LION-HEART, LAICA]; 2. профилактика/лечение синдрома низкого сердечного выброса у пациентов, направляемых на АКШ [CHEETAH, LEVO-CTS, LICORN]) оказались противоречащими практическому опыту ведущих мировых клиник, в том числе и нашего Центра, и до настоящего времени служат поводом для острых дискуссий в периодической печати. В отношении эффективности и безопасности использования ЛС у пациентов с иХСН имеются и некоторые другие противоречия, самое крупное из которых – различие в клинических «Рекомендациях…» ESC и ACC/AHA. Если в Европе ЛС широко распространен, то в США он не рекомендован к применению, т.к. не получил одобрения FDA US. Заключение: Несмотря на существующие разногласия и нерешенные вопросы использование ЛС у наиболее тяжелого контингента пациентов с иХСН в значительной степени позволяет улучшить клинико-функциональное состояние и качество жизни. Вопросы, связанные с повышением выживаемости и оценки прогноза нуждаются в уточнении.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.