Петросян К. В., Абросимов А. В., Гончарова Е. С., Лосев В. В., Фатулаев З. Ф., Бокерия Л. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Оценить диагностическую значимость оптической когерентной томографии в контексте оценки ангиографически не однозначных поражений крупных эпикардиальных артерий на примере данного клинического случая. Методы: Пациентка 47 лет поступила в “НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева” МЗ РФ для оперативного лечения с диагнозом: постоянная форма фибрилляций предсердий, ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза, критический стеноз митрального клапана с недостаточностью 3 степени, недостаточность кровообращения по NYHA – III ФК. На момент поступления больная жаловалась чувство тяжести за грудиной при незначительной физической нагрузке, отеки нижних конечностей и ощущения неритмичного, учащённого сердцебиения. По данным селективной коронарографии: изолированное поражение передней межжелудочковой ветви на границе с/3-д/3 с сужением на уровне 82%. Учитывая изолированный характер и атипичную зону локализации поражения, в целях дифференциальной диагностики для уточнения морфологии поражения принято решение выполнить внутрисосудистую оптическую когерентную томографию. По данным ОКТ определяется спонтанная диссекция в с/3 ПМЖВ протяжённостью 16 мм с формированием ложного просвета и созданием преграды для нативного кровотока интимальным лоскутом. Средний диаметр истинного просвета ПМЖВ в зоне диссекции составляет 1.12 мм. Средний диаметр дистального сегмента ПМЖВ - 2,25 мм, в с/3 (проксимальнее началом диссекции) - 2,89 мм. После консультации с сердечно-сосудистым хирургом принято решение о выполнении одномоментной операции «Лабиринт - 3В», протезирования митрального клапана и хирургической реваскуляризации миокарда. Результаты: Операция выполнена в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармако-холодовой кардиоплегии. За завершающем этапе операции, после прекращения искусственного кровообращения и до сведения грудины, выполнена интраоперационная, селективная шунтография ВШ к ПМЖВ с хорошим ангиографическим результатов. Использование большой подкожно вены для реваскуляризации ПМЖВ в данном случае оправдано атипичной морфологией поражения коронарной артерии и риском развития гиперплазии интимы левой внутренней грудной артерии на фоне конкурентного кровотока и, как следствие, снижения касательного напряжения кровотока. После операционный период протекал гладко, без особенностей. Выводы: Диагностический потенциал ОКТ, а именно, возможность детальной визуализации ангиографически неоднозначных поражений, позволяет максимально оптимизировать оперативное лечение с максимальной пользой для пациента.
Комментарии посетителей