Мутаев М. М.1, Щеголев А. А.2, Тавлуева Е. В.1, Коник В. А.1, Мутаев О. М.1
1ГКБ им Ф.И. Иноземцева; 2ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова; 3ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова;
Цель: Оценить результаты системной тромболитической терапии в лечении массивной тромбоэмболии легочной артерии. Материал и методы: В региональном сосудистом центре ГКБ им Ф.И. Иноземцева в период с 01.2018г по 07.2019г системная тромболитическая терапия проведена 17больным с массивной тромбоэмболией легочной артерии. Средний возраст больных составил 65,38±14,71года (от 46 до 86лет), из них 8(47%) мужчин и 9(52,9 %) женщин. ИБС страдали 8(47%)больных, 2(11,76%) ранее перенесли ОИМ, у 13(76,47%) была ГБ, у 7(41,17%) сахарный диабет, 3(17,64%) ранее диагностирована язвенная болезнь желудка, у 2(11,76%) ранее выявлены онкологические заболевания различных стадий и локализаций. На госпитальном этапе тромбоз вен н/к выявлен у 14(82,35%) больных. При поступлении одышка беспокоила 17(100%) больных, при этом ЧДД была 24,5±3,4 в минуту, ЧСС составила 97,8±15,3 в мин; боли за грудиной были у 6(35,29%)больных, сатурация кислорода крови составила 89±3,2%. Систолическое А/Д было 115,76±31,64мм.рт.ст, температура тела 37,6±0,42градусов. Индекс объема эмболии по Miller составил 15,4±0,61 баллов. В состоянии шока поступили 3(17,64%)больных. При осмотре оценивали вероятность ТЭЛА по шкале Geneva, проводили общеклинические исследования, кровь на Д- димер и на маркеры повреждения миокарда, ЭКГ, УЗАС вен н/к, МСКТ с контрастированием легких с оценкой объема эмболии по шкале Miller, ЭхоКГ; оценка риска смерти в течении 30дней по шкале PESI. Эффективность СТЛТ оценивали по клиническим признакам, по данным ЭхоКГ через сутки после СТЛТ и наличию осложнений. Результаты исследования. При обследовании больных Д-димер составил 5862,2±4125,21 ng/ml, давление в легочной артерии было 65,43±14,65мм. рт.ст. Уровень тропонина I составил 0,23±0,16мкг/л. Инфарктная пневмония при поступлении диагностирована 3(17,64%) больным. У 15(88,23%) больных СТЛТ проведена по стандартной схеме: в/в 10мг альтеплазы в течение 1-2мин, затем инфузия 90мг в течение 2часов. У 3(23%) больных СТЛТ проведена по ускоренной схеме: в/в альтеплаза 0,6мг/кг (максимально 50мг) в течение 15мин. Клиническое улучшение в виде уменьшения одышки отметили 16(94,11%) больных, ЧДД уменьшилась и составила 19,37±1,39 в минуту, а ЧСС снизилась до 82,44±4,3 в мин. Сатурация О2 крови в среднем составила 97±3,66%. Контрольная ЭхоКГ проводилась на следующий день после СТЛТ. При этом отмечено уменьшение давления в легочной артерии 46,76±16,6мм.рт.ст. После СТЛТ больные получали ривароксабан по 15мг-2раза с переходом через 3недели на прием по 20мг длительно. На госпитальном этапе умерло 2(11,76%)больных. Койко-день у больных с массивной ТЭЛА, которым проведена СТЛТ составил- 8,2 ±3,41. ВЫВОДЫ Проведенное исследование показывает клиническую эффективность и безопасность СТЛТ у больных с массивной ТЭЛА в группах высокого и промежуточно высокого риска.
Комментарии посетителей