Казумян Б. В., Муратов Р. М., Соболева Н. Н.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Введение. В литературе описываются лишь сравнительные результаты, демонстрирующие некоторое преимущество имплантационной аннулопластики, и отсутствуют попытки формирования показаний к конкретному виду аннулопластики. Цель исследования. Оценить и сравнить отдаленные результаты аннулопластики трикуспидального клапана (ТК) при функциональной трикуспидальной недостаточности (ТН), выявить факторы риска возврата трикуспидальной регургитации (ТР) и сформировать показания к конкретному виду аннулопластики. Материал и методы. На базе отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ за период с января 2010 по декабрь 2015 гг. было выполнено 999 процедур аннулопластики ТК. Вмешательства при умеренной и тяжелой функциональной ТН были выполнены у 512 пациентов. У 349 пациентов использована шовная сегментарная аннулопластика по Де Вега, в 163 случаях имплантирована полоска из ПТФЭ фиксированной длины 5 см. После псевдорандомизации (PSM) были созданы 2 сопоставимые группы по 100 пациентов в каждой. Результаты. Госпитальная летальность в группе «шва» составила 8 %, в группе «полоски» – 9% (р=0.8001). Средняя ТР на момент выписки статистически отличалась между группами и составила в группе «шва» 0.7±0.1, а в группе «полоски» - 0.5±0.1 (р=0.0260). Среднее время наблюдений в группе «шва» составила 62.8±13.8, в группе «полоски» - 59.4±13.3 (p=0,5027). В группе «шва» отдаленная летальность составила 19 пациентов (24.4%), в группе «полоски» – 20 пациентов (24.1%), р=0.4750. Получена разница в возврате ТР ≥2 степени, которая составила в группе «шва» 32.2% (19 пациентов), в группе «полоски» - 19.0% (12 пациентов) с тенденцией к достоверности (p=0,0818). Независимым фактором риска возврата ТР≥2 степени в группе «полоски» явилась фибрилляция предсердий (ФП) - ОШ 1.8 [0.39-8.27] p=0.3893. В группе «шва» независимыми предикторами возврата ТР в отдаленном периоде явились дооперационный диаметр фиброзное кольцо ТК более 40 мм (ОШ 2.09 [0.52-8.46] p=0.1830), дооперационное снижение ФВ ЛЖ менее 50% (ОШ 4.73 [0.39-57.7] p=0.0578), ФП (ОШ 1.8 [0.44-7.31] p=0.3268) и наличие электродов ЭКС на момент выписки из стационара (ОШ 4.73 [0.39-57.7] p=0.0578). Выводы. Госпитальная и отдаленная летальность не отличаются в зависимости от метода аннулопластики. Шовная и имплантационная методики обеспечивают хорошие непосредственные результаты. В отдаленном периоде шовная аннулопластика показывает менее стабильные результаты, по сравнению с имплантационной. На основании анализа факторов риска при выраженной дооперационной трикуспидальной аннулодилатации, наличия электродов ЭКС и снижения исходной ФВ ЛЖ предпочтение стоит отдать в пользу имплантационной аннулопластики. Однако, и при использовании имплантационного метода аннулопластики в 19% случаев происходит возврат ТР, что говорит о недостаточности изолированной аннулопластики, в ряде случаев, в лечении функциональной трикуспидальной недостаточности.
Комментарии посетителей