Белов Ю. В., Лысенко А. В., Федулова С. В., Дзеранова А. Н., Леднев П. В., Салагаев Г. И., Хасанов А. М.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Цель. Проанализировать значение интраоперационной диагностики в оценке адекватности хирургической коррекции обструкции выводного отдела левого желудочка и митральной недостаточности и причины неудовлетворительных гемодинамических результатов у больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Материал и методы. В отделении дисфункции миокарда РНЦХ им. Б.В. Петровского за период с мая 2018 г. по июль 2019 г. прооперировано 27 больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Средний возраст больных составил 62,5 ± 7,1 лет. Все пациенты имели выраженную клиническую картину ХСН (3-4 ФК по NYHA). Средний систолический градиент давления в выходном тракте ЛЖ достигал 102,5 ± 28,5 мм рт. ст. Средняя толщина межжелудочковой перегородки составила 2,2 ± 0,3 см. У всех больных зарегистрировано передне-систолическое движение митрального клапана с формированием митральной недостаточности 2-3 ст. Хирургическая техника включала септальную миоэктомию в изолированном виде и в комбинации с многокомпонентной пластикой митрального клапана. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография использовалась у всех больных. Результаты. Согласно данным чреспищеводной Эхо-КГ, у 5 (18,5%) из 27 прооперированных больных констатирована значимая митральная недостаточность и/или высокий систолический градиент давления в ВТЛЖ (до 150 мм рт. ст.) после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности. При повторном пережатии аорты выполнялась дополнительная миоэктомия и/или резекция вторичных хорд митрального клапана, пластика комиссур, пластика створок и вмешательства на папиллярных мышцах. При повторном снятии зажима с аорты митральная недостаточность не превышала 2 ст., пиковый градиент в ВТЛЖ – до 20-25 мм рт. ст. Средняя продолжительность ИК у 5 пациентов составила 123 ± 66 мин, пережатие аорты – 96 ± 51 мин. В послеоперационном периоде зафиксирован удовлетворительный клинический и гемодинамический результат. Заключение. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография целесообразна в качестве рутинного диагностического метода для объективной и своевременной оценки адекватности септальной миоэктомии и/или пластики митрального клапана у больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.
Комментарии посетителей