Бадуров Р.Б., Купатадзе Д.Д., Суворов В.В., Зайцев В.В., Морозова А.А., Колбая Л.М., Корчагина Д.О., Мананников Д.А.
ФГБОУ ВО "СПбГПМУ" МЗ РФ;
Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с врождёнными пороками сердца.
Материалы и методы: Исследование основано на ретроспективном анализе результатов лечения 76 детей с различными вариантами врождённых пороков сердца (ВПС), оперированных в клинике СПбГПМУ в период с января 2015 по август 2019 гг. Критериями исключения из исследования являлись: летальный исход в течение первых суток после операции (n=4), а также отсроченное ушивание стернотомной раны (ОУСР) по причине подключения вено-артериального ЭКМО (n-13). Таким образом, в исследование были включены 59 пациентов (I группа пациентов), которым по причине гемодинамической нестабильности, а также риска кровотечения стернотомная рана закрывалась по методикам ОУСР. II группа – группа сравнения включала 60 детей, прооперированных по поводу различных ВПС, у которых стернотомная рана закрывалась первично. Средний возраст детей в I группе составил 82,6 ± 75,4 дней (от 0 до 365), средняя масса тела 4182 ± 1592гр., (от 2200 до 8900), недоношенных было 30,5 % (n=18), новорожденных: 49,2% (n=29), мальчиков: 61% (n=36). Экстренное оперативное вмешательство потребовалось в 34 случаях (57,6%). Пациенты II группы были сопоставимы по возрасту, средней массе тела и половой принадлежности.
Результаты: Были проанализированы дооперационные пациент зависимые факторы риска (ФР) (в т.ч. кардиогенный шок, почечная недостаточность, наличие инфекционных осложнений, интегрированный RACHS и др.); интраоперационные ФР (в т.ч. длительность операции, ИК, пережатия аорты, избыточный положительный баланс жидкости, острая почечная недостаточность, методика ОУСР и др.); послеоперационные ФР (в т.ч. длительность ОУСР, частота ревизий, место окончательного закрытия, уровень гемоглобина, СИ и др.). Во всех случаях при окончательном ушивании стернотомной раны применялся комплекс мероприятий по элиминации стернальной инфекции. Грудина окончательно ушивалась в среднем на 5,1 ± 3,9 сутки (от 1 до 12 сут). Поверхностная стернальная инфекция (ПСИ) в I группе развилась у 14 из 59 пациентов (23,7%); глубокая стернальная инфекция (ГСИ), соответственно у одного ребенка (1,7%). Во II группе частота ПСИ – 13,3% - 8 случаев; ГСИ – 1,6% - 1 случай. По результатам статистического анализа было выявлено статистически значимое влияние на частоту стернальной инфекции: времени ИК и общего времени ОУСР.
Выводы: Для снижения частоты стернальной инфекции в группе пациентов, подвергающихся ОУСР необходимо стремиться к уменьшению времени ИК, а также сокращению общего времени ОУСР.
Комментарии посетителей