Зубарева И. Г., Николаева И. Е., Сурков В. А., Щелоков М. В.
ГБУЗ РКЦ;
Трансплантация сердца (ТС) — один из радикальных методов лечения терминальной стадии застойной сердечной недостаточности.
Цель: оценить результаты операций ТС, выполненных в Республиканском кардиологическом центре (РКЦ).
Методы: в РКЦ за период с августа 2013 года по июнь 2019 года выполнено 22 операции по ТС. Реципиентами стали 20 мужчин в возрасте от 28 до 70 лет (средний возраст 47,3±9,1 года) и 2 женщины 43 и 54 лет (средний возраст 48,5±5,6 года). Конечная стадия застойной сердечной недостаточности у 16 пациентов была вызвана дилатационной кардиомиопатией, у 4 – ИБС и у 2 – ревматическим поражением с формированием клапанных пороков сердца. Все больные имели выраженную дилатацию полостей и нарушение систолической функции сердца (средняя фракция выброса левого желудочка 23,4±1,2%, средняя фракция выброса правого желудочка 15,2±1,4%).
Результаты: Операция ТС одному реципиенту была выполнена по биатриальной методике, 21 пациенту – по бикавальной. Среднее время ишемии трансплантата составило 155,7±14,9 мин. Среднее время искусственного кровообращения — 182,7±21,9 мин. В раннем послеоперационном периоде мы столкнулись со следующими осложнениями:
- Послеоперационное кровотечение, потребовавшее проведения повторного хирургического вмешательства и гемостаза — у 3 пациентов (13,6%).
- Одному реципиенту (4,5%) на 15 сутки после трансплантации сердца была выполнена имплантация ЭКС в связи с брадиаритмической дисфункцией синусового узла.
- Трем пациентам (13,6%) проводилось дренирование полости перикарда по поводу послеоперационного перикардита.
- ОНМК с полным регрессом неврологического дефицита к выписке развилось у 1 пациента (4,5%).
- Острое почечное повреждение, потребовавшее проведения заместительной терапии, с последующим восстановлением функции почек – у 2 пациентов (9,1%).
- Острое клеточное отторжение 2R (3А) стадии разилось у 4 пациентов (18,2%) нашего центра и потребовало проведения пульс-терапии метилпреднизолоном.
- Посттрансплантационный сахарный диабет развился у 1 пациента (4,5%). В настоящее время он получает таблетированную гипогликемическую терапию.
Среднее время пребывания в отделении реанимации составило 7 суток. Из 22 пациентов в раннем послеоперационном периоде умерло два реципиента (9,1%). Длительность стационарного лечения у выписанных реципиентов составила от 21 до 45 суток. При выписке фракция выброса левого желудочка в среднем составляла 65,5±0,3%, фракция выброса правого желудочка – 55,9±0,4%. У пациентов, переживших ранний послеоперационный период, выживаемость более 1 года составила 100%, более 5 лет – 80%. Из пациентов, переживших 5-летний рубеж, 3 человека (75%) находятся в 1 ФК (по NYHA) и 1 человек (25%) в 3 ФК.
Выводы: ТС — эффективный метод лечения терминальной стадии застойной сердечной недостаточности. Необходимо дальнейшее наблюдение за реципиентами для изучения отдаленных результатов трансплантации сердца.
Комментарии посетителей