Результаты реконструктивных операций при расслоении аорты. Состояние ложного канала после реконструкции и в отдаленном периоде. Тактика ведения пациентов с сохраненным ложным каналом

Назад к программе

Пустовойтов А. В., Мызников А. В., Усик Г. А., Кузнецов В. А., Каптюк Г. И., Билоус Е. А., Штарк А. А., Дружинина С. М.

КГБУЗ Краевая клиническая больница;

Цель –оценить эффективность реконструктивных операций при расслоении аорты, выбор объема и метода оперативного лечения, состояние ложного канала после реконструкции и в отдаленном периоде. Определить дальнейшую тактику ведения пациентов с сохраненным ложным каналом. Материалы и методы: За период с 2008 по 2019 гг в отделении кардиохирургии КГБУЗ ККБ было выполнено 104 операции при расслоении аорты. I тип расслоения у по DeBakey (55%;57 пациентов); II тип расслоения у по DeBakey (20%; 21 пациент ); III тип расслоения у по DeBakey (25%; 26 пациентов). Большинство пациентов оперировано в острой и подострой стадии заболевания (до 14 сут) (87%; 91 пациент) в экстренном порядке (79%; 82 пациента), хроническое преимущественно в срочном порядке. Возраст пациентов составил от 18 до 86 лет, средний 56 лет. Мужчины 75 пациентов, женщины 29 пациентов. У пациентов с I типом расслоения по DeBakey(55%; 57 пациентов) выполнялось реконструкция корня, восходящего отдела и дуги аорты с последующим стентированием нисходящего отдела аорты стент-графтом гибридным или этапным методом, либо с применением гибридых аортальных протезов У пациентов со II типом расслоения у по DeBakey(20%; 21 пациент ) выполнялась реконструкция корня, восходящего отдела аорты, в некоторых случаях с переходом на дугу аорты (11 пациентов). У пациентов с III типом расслоения у по DeBakey(25%; 26 пациентов) преимущественно первым этапом выполнялось стетирование стент-графтом нисходящего отдела аорты, частичный или полный дебранчинг брахицефаотных артерий, дебранчинг висцеральных артерий. Результаты: В первой группе пациентов с I типом расслоения по DeBakeyлетальность составила(43,8%, 25 пациентов), во второй группе со II типом расслоения у по DeBakey(9,5%,; 2 пациента), в третьей группе с III типом расслоения у по DeBakey(11,5%; 3 пациента). У пациентов второй группы при выполнений открытого оперативного лечения полностью устранялся ложный канал. У большей части пациентов первой и третьей группы сохранялся ложны канал в послеоперационном периоде (93,9%; 78 пациентов), при дальнейшем наблюдении, максимальный срок 6 лет, ложный канал сохранялся у (90,3%; 75 пациентов). Выводы: При хирургическом лечении расслоения аорты I и III типа по DeBakey, помимо открытой реконструкции ВОА, дуги аорты, целесообразно добиваться полного закрытия ложного канала эндоваскулярными методами или полной реконструкции аорты, что эффективно снижает риск осложнений, в т.ч. летальных, и позволяет более радикально проводить лечение у данной категории больных. Выжидательную тактику наблюдения за ложным каналом при отсутствии веских противопоказаний к проведению открытой операции считаем неоправданной. При динамическом наблюдении за пациентами с функционирующим ложным каналом, с проявлением болевого синдрома, необходимо ставить вопрос о проведении открытой реконструктивной операции вне зависимости от диаметра расслоенной аорты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.