Лобачев Д. К., Дюжиков А. А., Кострыкин М. Ю., Поддубный А. В., Карташов А. А.
ГБУ РО РОКБ, Центр кардиохирургии;
Увеличивается количество больных подвергшихся АКШ после стентирования коронарных артерий, в том числе и в группе пациентов подвергшихся ЧКВ при развитии острого инфаркта миокарда. При мультифокальном поражении коронарного русла, как привило стентируется симптом зависимая артерия с необходимостью в последующем АКШ. Цель исследования. Оценить результаты АКШ у пациентов перенесших ОИМ при выполненном стентирования коронарных артерий и у пациентов перенесших ОИМ получивших консервативную терапию. Материалы и методы. Данное исследование включает в себя 85 пациентов. Из них 73 мужчин и 12 женщин. Средний возраст составил 56,47 лет, (45-68 лет). Больные разделены на 2 группы: 1 группа (n=43) – больные ИБС после ОИМ, которым была выполнена ЧКВ в период до 6 часов. Вторая группа (n=42) пациенты с ИБС, у которых течение ОИМ не носило фатальный характер и которым была проведена консервативная терапия. Все пациенты с мультифокальным характером поражения, нуждающиеся в проведении АКШ. Пациенты обследованы по стандартной методике. Всем пациентам выполнено АКШ в условиях ИК. Среднее количество шунтов в первой группе составило 2,3, во второй 2,5 в третьей группе 2,4. Стандартно использовалась ВГА к ПМЖВ и аутовенозные шунты. У 5 пациентов использовалась лучевая артерия. Забор трансплантанта осуществлялся по стандартной методике в лоскуте. Результаты. При сравнении двух групп, пациенты 1 группы были оперированы в более ранний период в срок от 1-3 месяцев, в отличии от пациентов второй группы, где хирургическое лечении осуществлялось в более отдаленные сроки до 2 лет средний период 6-8 мес. При сравнении двух групп, пациенты 2-ой группы имели более высокую ФВ, однако отмечалось расширение камер сердца и наличие более выраженной митральной и трикуспидальной недостаточности. У пациентов первой группы отмечалась более низкая ФВ, более длительное параллельное искусственное кровообращения, более выраженная в раннем послеоперационном периоде симпатомиметическая поддержка, У 5 пациентов потребовалось применения ВАБК, все пациенты были оперированы в срок до до 50 дней с момента ОИМ. В отдаленном периоде достоверных различий между группами в течении послеоперационного периода не отмечалось. Выводы. Последовательное лечение ОИМ у пациентов с мультифокальным поражением коронарного русла с использованием ЧКВ в ранние сроки ОИМ, а в дальнейшем проведение АКШ позволяет сократить объем поврежденного миокарда и уменьшить процессы постинфарктного ремоделирования. Однако АКШ в сроки до 2 месяцев после ОИМ осложняются сердечной слабостью в раннем послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей