Куранов П. И., Шагинян А. Р., Фаталиев Г. Б., Зимин В. В.
ГУЗ ГКБ им. С.П. Боткина;
Цель исследования: Проанализировать результаты хирургического лечения больных с атеросклеротической аневризмой брюшной аорты с сочетанным поражением почечных артерий. Определить оптимальную тактику лечения для минимизации периоперационных осложнений. Материалы и методы: С 2014 года в отделении хирургии сосудов ГКБ им. С.П. Боткина было оперировано 109 больных с аневризмой брюшной аорты в плановом порядке. Локализация аневризм по отношению к почечным артериям была следующая: 97 (89%)-инфраренальный отдел, 12 (11%) – супра-интраренальный отдел. Средний возраст больных составил 64 года. Мужчин было 95 (87%), женщин – 14 (13%). Характеристика сопутствующей патологии: ишемическая блезнь сердца (67%), артериальная гипертония (97%), сахарный диабет 2 типа (34%), ХОБЛ (7%). У 6 больных была диагностирована вазоренальная гипертензия. Признаки умеренной почечной недостаточности были выявлены у 2-х больных. Предоперационное обследование включало КТ-ангиографию аорты и артерий н/конечностей, дуплексное сканирование, Эхо-КГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, коронарографию, сцинтиграфию почек по показаниям. По результатам обследования у 5 пациентов была аневризма брюшной аорты с вовлечением почечных артерий. У 7 больных диагностировна инфраренальная аневризма брюшной аорты и гемодинамически значимое поражение одной (6 случаев) либо двух (1 случай) почечных артерий. Всем пациентам с поражением почечных артерий была выполнена сцинтиграфия, по результатам которой у 2 пациентов диагностирована сморщенная почка на фоне окклюзии артерии. У обоих пациентов была выраженная вазоренальная гипертензия. В зависимости от характера поражения больным была выполнена резекция аневризмы с протезированием одной (6), двух (1) почечных артерий, либо этапное лечение – хирургическое вмешательство на аорте с последующим стентированием почечной артерии (4). Одному больному из-за выраженной коморбидной патологии было выполнено эндопротезирование аневризмы брюшной аорты и стентирование почечной артерии (1). Результаты: Технический успех был достигнут в 100%. В ближайшем периоде отсутствовали сосудистые и почечные осложнения. У больных с вазоренальной гипертензией отмечалось снижение цифр артериального давления, что потребовало уменьшение количества препаратов. В отслеженный нами пятилетний период ни у одного из оперированных больных не было сосудистых и нефрологических осложнений. У одного больного через 5 лет был выявлен рестеноз в стенте 50%, но отсутствовала клиника вазоренальной гипертензии и почечной недостаточности, вследствие чего от повторного вмешательства было принято воздержаться. Один пациент умер через 2 года после оперативного вмешательства от декомпенсации ХСН. Выводы: Таким образом, правильно выбранная тактика лечения пациентов с аневризмой брюшной аорты и поражением почечных артерий позволяет добиться хороших непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства и снизить количество периоперационных осложнений.
Комментарии посетителей