Результаты комбинированных и сочетанных операций в хирургическом лечении больных ишемической болезнью сердца

Назад к программе

Урюжников В. В., Жбанов И. В., Киладзе И. З., Мартиросян а. к., Галимов Н. М., Ревишвили Г. А., Шабалкин Б. В.

ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского;

Цель исследования: анализ результатов одномоментного хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца в сочетании с пороками клапанов сердца и поражением сонных артерий. Материал и методы. С 2011 по 2019 гг. прооперировано 315 пациентов с сочетанным поражением коронарных, брахиоцефальных артерий и клапанов сердца. Пациентов мужского пола 223 (70,8 %), средний возраст – 67,7±9,4 лет. Множественное поражение коронарного русла выявили у 251 пациента, стеноз ствола левой коронарной артерии – у 205. Снижение сократительной функции миокарда (фракция выброса ЛЖ <45%) выявили у 52 (16,5%) пациентов. Всем пациентам одномоментно проводилось аортокоронарное шунтирование и, либо коррекция клапанной патологии (1 группа), либо вмешательство на сонных артериях (2 группа), либо одноэтапная операция, включающая всё выше перечисленное (3 группа). При проведения этапа коронарного шунтирования применяли три метода: 1 - искусственного кровообращения (ИК) и кардиоплегия; 2 - в условиях параллельного ИК; 3 - на работающем сердце без ИК. Результаты. Индекс реваскуляризации составил в 1-й группе 3,12±0,9, во 2-й – 3,05±0,86 и в 3-й группе 3.1±0,85. Линейную КЭАЭ произвели 47(42,7%) пациентам, эверсионную из минидоступа – 63(57,3%). Только 3(2,7%) пациентам выполнили пластику аутовеной и 4(3,6%) - протезирование внутренней сонной артерии Средняя длительность искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в группе 1 составила 892,6±341,6 мин., в группе 2 – 763,3±288,3 мин. и в группе 3 – 554,5±188,2 мин. (р<0,05 при сравнении 3 группы с 1-й и 2-й). Длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии в группе 1 составила 1,9±0,7 мин., во 2-й – 1,7±0,6 мин. и в 3-й – 1,3±0,4 мин. (р>0,05). Госпитальная летальность в 1-й группе составила 2,7 %, 2-й - 2,4% и отсутствовала в 3-й группе (р<0,05). Интраоперационная кровопотеря в 1-й группе составила 915,5±322,2 мл, во 2-й - 792±251,3 мл и в 3-й - 680±205 мл (р>0,05). Достоверных различий в частоте развития других осложнений в группах сравнения мы не выявили. Выводы. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце без ИК при одномоментных операциях у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с патологией клапанов и поражении каротидного русла значимо улучшает течение периоперационного периода, снижает госпитальную летальность, при этом не исключает проведение полной аутоартериальной реваскуляризации миокарда с использованием двух внутренних грудных артерий. Всё это указывает на высокий уровень безопасности и эффективности.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.