Чельдиев К. В., Хамитов Ф. Ф., Гаджимурадов Р. У., Маточкин Е. А.
РФ. Москва. ГКБ им. В.В. Вересаева;
Цель. Определить хирургическую технологию лечения больных с истинными рецидивами стенозов сонных артерий. Методы. С 2002 года по 2019 год в отделении сосудистой хирургии ГКБ им. В.В. Вересаева оперировано 32 пациента с гемодинамически значимыми рецидивами стенозов сонных артерий после ранее выполненных каротидных эндартерэктомий (КЭЭ). Все пациенты мужского пола в возрасте от 67 до 76 лет (средний возраст 72±3,5 года). Сроки развития рецидивов составили от 28 до 122 месяцев. Характер первичных операций выглядел следующим образом: КЭЭ с пластикой первичным швом – 2(6,2%) больных (пациенты были оперированы в другой клинике); КЭЭ с пластикой синтетической заплатой – 11(34,4%); 19(59,4%) пациентов перенесли эверсионную эндартерэктомию. Все больные имели проявления хронической сосудистой мозговой недостаточности: ХСМН 1 степени отмечалось у 3(9,4%) пациентов, 2 степени у 7(21,9%) больных, 3 степень ХСМН имели 13(40,6%) пациентов, 4 степень отмечалась у 9(28,1%) больных. В диагностике рестеноза сонных артерий использовалось сочетание УЗДС и МСКТ-ангиографии. Всем больным выполнено протезирование дистального отдела общей сонной артерии и экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ОСА-ВСА протезирование). Особенности технического исполнения операции: 1 - доступ с иссечением старого послеоперационного рубца с продлением на 1см проксимальнее и дистальнее; 2-выделение ОСА максимально проксимально и ВСА максимально дистально от зоны первичного вмешательства; 3 - первоначальное пережатие ВСА; 4 - рассечение рестенозированной артерии без ее иссечения; 5 - резекция артерии с зоной первичной реконструкции, 6 – ОСА-ВСА протезирование реверсированной аутовеной (4 наблюдения) или протезом ПТФЭ 6 мм (28 наблюдений). Результаты. Продолжительность оперативных вмешательств составила от 65 до 74 минут. Длительность пережатия сонных артерий от 16 до 23 минут. При изучении макропрепарата отмечено преимущественное поражение сонных артерий в зоне реконструкции тромботическим материалом при эверсионной методике первичной операции и пролиферативным процессом при применении первичного шва и синтетической заплаты. Общих и специфических осложнений после операций не было. Все больные были выписаны из клиники на 5-7 сутки после операции. Выводы. Рестеноз сонных артерий после КЭЭ подлежит оперативному лечению. Методикой выбора при повторных операциях является ОСА-ВСА протезирование синтетическим протезом.
Комментарии посетителей