Хамитов Ф. Ф., Струценко М. В., Гаджимурадов Р. У.
ГКБ им.В.В. Вересаева , Москва , Россия;
Цель. определить оптимальную тактику лечения у больных с многоэтажными дистальными поражениями артерий нижних конечностей Методы. С 2015 года в отделении сосудистой хирургии 65 больным (1 группа) выполнены гибридные операции на 2-3 артериях различных уровней, 63 пациентам (2 группа) проведена сочетанная реваскуляризация в 2 этапа с интервалами от 1 до 5 суток. У всех больных 1 и 2 групп были протяженные окклюзии (более 15 см – тип D по TASC II) поверхностных бедренных артерий, окклюзионно-стенотические поражения артерий голени. У 21(32,3%) пациента 1 группы и у 18(28,6%) больных 2 группы имелись гемодинамически значимые стенозы общих бедренных (ОБА) и/или глубоких бедренных (ГБА) артерий. У всех пациентов были клинические проявления критической ишемии нижних конечностей. Всем пациентам выполнялось бедренно-подколенное шунтирование (БПШ) реверсированной аутовеной (1 группа – 32(49,2%) пациентам, 2 группа – 27(42,9%)) или синтетическим протезом выше щели коленного сустава. При необходимости проводилась дополнительная дезоблитерация ОБА и/или ГБА. В 1 группе сразу после БПШ выполнялась баллонная ангиопластика 1-2 тибиальных артерий. Во 2 группе баллонная ангиопластика выполнялась вторым этапом. Результаты. В 1 группе в ближайшем послеоперационном периоде проходимость шунтов и восстановленных артерий отмечалась в 100% случаев. У 12(18,5%) пациентов наблюдались разной степени кровотечения из послеоперационных ран, что потребовало повторного вмешательства в 7(10,8%) наблюдениях. Во 2 группе тромбоз шунтов развился в 4(6,4%) наблюдениях, что потребовало тромбэктомии и проведения эндоваскулярной ангиопластики тибиальных артерий, т.е. была выполнена экстренная гибридная операция. Выводы. Гибридные операции у больных с критической ишемией нижних конечностей при многоэтажных дистальных поражениях являются высокоэффективными процедурами, но требуют периоперационной коррекции гемостаза. Этапные операции следует выполнять только при удовлетворительной проходимости дистального артериального русла.
Комментарии посетителей