Струценко М. В.1, Парфенов И. П.1, Гаджимурадов Р. У.2, Хамитов Ф. Ф.1, Якобишвили Я. И.1
1ГБУЗ г. Москвы; 2МГМСУ им А.И.Евдокимова;
Цель: улучшение результатов лечения пациентов с «Синдромом Диабетической Стопы» путем эндоваскулярной реваскуляризации артерий нижних конечностей. Материал и методы: С 2011 года в ГКБ им. В.В. Вересаева проведен анализ результатов стентирования и баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей на различных уровнях, выполненная у 234 больных в возрасте от 52 до 83 лет. Все пациенты были с критической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета с риском предстоящей ампутации. Оценка эффективности операции основывалась на непосредственном результате ангиографии, а также в динамике заживления трофических нарушений на стопе. Изолированная ангиопластика артерий голени и стопы была проведена 45% пациентам. В 55% случаев выполнялась многоуровневая эндоваскулярная реваскуляризация. Плантарную дугу удалось восстановить в 80% случаев. Результаты и обсуждение: изолированная баллонная ангиопластика артерий голени и стопы выполнена у 105 (45%) больных, у – 129 (55%) больных многоуровневая эндоваскулярная реваскуляризация: с ангиопластикой ПБА и ПклА – 49 (38%), с имплантацией стента в ПБА – 68 случая (52,5%), ОПА – 2 (1,5%), НПА – 5 (4%), ПклА или а.голени – 5 (4%) в связи с окклюзирующей диссекцией интимы. Интраоперационные осложнения от общего количества эндоваскулярных вмешательств – окклюзирующая диссекция – 13 (5,5%), из них у 8-х – выполнена повторная ангиопластика с хорошим эффектом, у 5-х имплантирован стент, перфорация – 5 (2%), перфорация артерии в месте реканализации и стентирования ПБА отмечено у – 4 больных установлен эндографт с хорошим эффектом, у – 1 больного выполнено протезирование места дефекта. В ближайшем послеоперационном периоде тромбоз артерий наступил у 4 больных. Из них у - 3 больных выполнена повторная ангиопластика с хорошим эффектом, у – 1 больного выполнена ампутация. Трофические дефекты на стопе полностью зажили и эпителизировались у 75% больных в течение 1 месяца, у 18% уменьшились в размерах более чем на 50%, у остальных 7% отмечалась положительная динамика в виде уменьшения размеров дефектов на 20%. Всем больным после операции в течение 6-12 месяцев выполняли повторные МСКТ-ангиографии с целью оценки проходимости стентов и дилатированных артерий и при необходимости проведения повторных вмешательств при отсутствии ишемии конечностей. В отдаленном послеоперационном периоде через 6 мес. по данным МСКТ-ангиографии проходимость стентов и дилатированных артерий составила - 75%. Гемодинамически значимые рестенозы отмечены у 25% больных. Из них повторная ангиопластика с хорошим эффектом выполнена у 21%, у 4% выполнена высокая ампутация в связи с прогрессированием ишемии. Сохраннить нижние конечности в эти сроки удалось у 92% больных. Выводы: эндоваскулярная реваскуляризация при многоуровневых поражениях артерий нижних конечностей показала высокую эффективность, малую травматичность, низкую частоту осложнений, и является методом выбора у больных с "синдромом диабетической стопы".
Комментарии посетителей