Шатравка А. В.1, Сулейманов Э. А.2, Энганоев И. А.3, Байсугуров С. Т.3, Бязрова Л. Р.3, Абдуллаев Р. Б.3, Сокуренко Г. Ю.1
1СПбГМУ им. И.П.Павлова; 2Мин. Здрав. ЧР; 3ГБУЗ Гудермесская ЦРБ;
Цель Провести анализ результатов операций – каротидных эндартерэктомий, выполненных в остром периоде ишемического инсульта в условиях первичного сосудистого отделения Гудермесской ЦРБ. Методы За период с 10.01.2019 по 01.08.2019 года нами было выполнена 21 операция на экстракраниальном сегменте сонной артерии пациентам в сроки от 0 до 14 дней после перенесенного ишемического инсульта. Средний возраст пациентов составил 64+16,5 года (48-84 года). Из них работающих было 9 (42,9%). Неврологический дефицит оценивался по модифицированной шкале Рэнкин. У 13 (61,9%) пациентов, оперированные в сроки от 1 до 14 суток после операции имели неврологический дефицит <3 баллов. У 8 (38,1%) больных неврологический дефицит составил 4 балла. Гемодинамически значимые стенозы бифуркации общей сонной и/или внутренней сонной артерии 60-70% (измеренный по методу NASCET) – у 4 (19,1%) человек; стеноз 70-90% - у 12 (57,1%) пациентов; стеноз – 90-99% у 5 (23,8%) пациентов. Методы исследования включали УЗДС экстракраниальных артерий, МРТ головного мозга и МСКТА брахиоцефальных артерий. Каждый пациент наблюдался совместно с неврологом. Показания к операции определялись после совместного клинического разбора. Наличие неврологического дефицита более четырех баллов по шкале Рэнкин и очага инфаркта по данным компьютерной или МР томографии, превышающего 1/3 площади полушария головного мозга считали противопоказаниями к ранним операциям. Результаты: Эверсионная каротидная эндартерэктомия была выполнена у 19 (90,5%) пациентов. 2 (9,5%) пациентам выполнили каротидную эндартерэктомию с использованием временного шунта. В раннем послеоперационном периоде ни у одного больного не было ОНМК. Регресс неврологического дефицита в течение 10 дней лечения в стационаре произошел у 19 пациентов (90,1%). Один пациент скончался через 2 мес после операции в реабилитационном центре из-за аспирационных осложнений, связанных ранним удалением трахеостомической трубки. Ни у одного пациента не было повторного ОНМК в течение этого периода. Обсуждение: В настоящее время вопрос о необходимости выполнения каротидной эндартерэктомии в как можно более ранние сроки после перенесенного ишемического инсульта остается дискутабельным. В проведенной нами работе доказана целесообразность выполнения этой операции в ранние сроки после операции и безопасность выполнения данной процедуры. Летальность и частота развития повторных ОНМК не превышает таковую, наблюдаемую при стандартных операциях. Также показана возможность выполнения данной операции в условиях первичного сосудистого отделения районной ЦРБ в случае наличия соответствующих специалистов, оснащения, поддержки руководства республики. Выводы: Каротидная эндартерэктомия, выполненная в остром периоде ишемического инсульта, является эффективным и безопасным методом профилактики развития повторных ишемических инсультов.
Комментарии посетителей