Хаммуд Ф. А., Шамсиев Г. А., Лазарев Р. А., Закиров Ф. И., Абдуллоев О. К., Попов Д. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
На сегодняшний день в мировой литературе описано около 80 случаев листериозного эндокардита. Повторное поражение клапанов (протезов) встречается крайне редко – на текущий момент описано только три таких случая. Цель исследования: представить редкий клинический случай успешного лечения ИЭ МК, вызванного Listeria monocytogenes, после ранее выполненного вмешательства на сердце. Материалы и методы: Пациентка 64 лет, в феврале 2018г. поступила в отделение кардиологии ППС НМИЦ ССХ имени А. Н. Бакулева с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, одышку при минимальной физической нагрузке и приступы учащенного сердцебиения. Из анамнеза: в 2015г. по поводу митрального порока выполнена реконструкция МК с аннулопластикой на гибком опорном кольце в условиях ИК. Ранний послеоперационный период протекал гладко, выписана на 13 сутки после операции. В феврале 2018г. госпитализирована в отделение кардиологии ППС в тяжелом состоянии с клиникой сердечной недостаточности и фебрильной лихорадкой . По ЭХОКГ: регургитация на МК и ТК 3 степени. Аортальный клапан без особенностей. ФВ ЛЖ 67%. ЛГ 90 мм рт.ст. По данным КАГ артерии без значимых стенозов. В посевах крови бактериемия Listeria monocytogenes с чувствительностью к ампициллину, меропенему, триметоприму/сульфаметоксазолу и эритромицину. Больная была переведена в инфекционный стационар, подтвержден диагноз генерализованной формы листериоза (септическая форма средней степени тяжести) и проведено этиотропное лечение (ампициллин) с положительной динамикой. Спустя 2 недели переведена обратно для оперативного лечения по витальным показаниям, в связи клиникой ИЭ МК. Пациентка подготовлена на операцию в экстренном порядке в соответствии с европейскими рекомендациями VHD 2017г., Euro SCORE 34,39%. Оперативное вмешательство выполнено через срединную рестернотомию. При ревизии МК: опорное кольцо полностью эндотелизировано, признаки активного ИЭ – множественные мелкие вегетации на створках и на опорном кольце. Опорное кольцо эксплантировано. Фиброзное кольцо МК обработано антисептиками, в позицию митрального клапана имплантирован механический протез. Выполнена сегментарная шовная аннулопластика ТК. Продолжительность ИК 126 минут, время пережатия аорты – 73 минуты. Результаты: ранний послеоперационный период осложнился явлениями дыхательной недостаточности. Пациентка экстубирована на 6 сутки и переведена в отделение, где продолжено лечение, включая антибактериальную терапию (ампициллин 12 г/сут., в/в). На 14 сутки после операции, состояние с положительной динамикой. Больная выписана для продолжения лечения и реабилитации по месту жительства. Выводы: Листериозный ИЭ является редким и тяжелым заболеванием с высокой летальностью. Своевременная диагностика, этиотропная терапия и оперативное лечение являются ключевыми элементами благоприятного исхода. Хирургическое лечение не имеет отличительных технических особенностей от лечения ИЭ другой этиологии.
Комментарии посетителей