Чарчян Э. Р., Брешенков Д. Г., Скворцов А. А., Белов Ю. В.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Цель: описание современных тенденций в хирургии грудной аорты в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского с момента появления малоинвазивного подхода до настоящего времени, анализ малоинвазивных технологий с точки зрения выбора пациента, возможных ограничений , стратегии канюляции и кривой обучения, а также оценка результатов. Методы: Первая операция на восходящем отделе аорты (ВоА) из J-образной министернотомии была выполнена в марте 2016 г., на дуге аорты - в октябре 2017 года. Процент выполненных вмешательств из минидоступа рос и составил в июне 2019 г., 41,8 % от всех вмешательств на грудной аорте с 2016 года. Для ретроспективного анализа отобрано 136 пациентов с патологией грудной аорты, подвергшихся малоинвазивному хирургическому лечению. Пациентов с изолированным пороком АоК – 7 (5,1%), с изолированной патологией корня и ВоА – 85 (62,5%), с сочетанной патологией дуги аорты – 31 (22,7%), сочетанная коррекция МК проводилась 13 (9,5%) пациентам. Из J-министернотомии в 4-ом м/р выполнялся практически весь спектр вмешательств на грудной аорте и сердце. Во всех случаях выполнялась периферическая канюляция. Вмешательства на дуге аорты выполнялись в условиях АБПГМ, умеренной гипотермии и ЦА, время которого составило 18,7±4 мин и 53±7 мин для Hemiarch и полной замены дуги соответственно. Были проанализированы и/о и п\о результаты, свобода от реопераций и выживаемость. Результаты: Время ИК и ИМ составило 98,7 ± 36,9 и 79,6 ± 27,5 мин соответственно для пациентов с вмешательством на корне и ВоА и 178±78 мин и 116±41 мин для пациентов с вмешательством на дуге аорты. Объем и/о кровопотери и кровопотери по дренажам (в течение 2-х суток) составил 710±171 мл и 388±96 мл соответственно. Ср. продолжительность пребывания в отделении реанимации составила 1,8±0,6 дня. Ср. время экстубации - 7±1,9 ч. В 3 (2,2%) случаях наблюдалась дыхательная недостаточность. Ср. койко-день в отделении составил 8±3,6 дня. В 2-х случаях (1,4%) потребовалась и/о конверсия в полную стернотомию ввиду необходимости реваскуляризации бассейна ПКА. В 4-х случаях (2,9%) была выполнена ре-эксплорация по причине кровотечения, из которых в 2-х случаях потребовавшая конверсии в полную стернотомию. Госпитальная летальность составила 2 пациента (1,4%). При анализе взаимосвязи количества осложнений и конверсий в полную стернотомию с кривой обучения выявлено не было, ввиду равномерного их хронологического распределения в группах. Выводы: В настоящее время в кардиохирургии мы наблюдаем рассвет малоинвазивной философии. Наш опыт показывает определённые преимущества малоинвазивного подхода, которые были достигнуты за 3 года. Преодоление кривой обучения и накопление опыта позволило расширить показания и объём вмешательств, выполняемых из минидоступа. Ранние результаты данной стратегии кажутся многообещающими, однако ввиду ретроспективного характера исследования и относительно небольшой выборки пациентов необходимо оценка отдаленных результатов и развитие новых технологий для улучшения результатов.
Комментарии посетителей