Закиржанов Н. Р.1, Комаров Р. Н.2, Халилов И. Г.1
1ГАУЗ ГКБ №7, Казань, Россия; 2УКБ №1, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» , Москва, Россия;
Ранняя каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) симптомной сонной артерии направлена на предупреждение артериоартериальной эмболии в развитии повторного ОНМК и восстановление кровотока в ишемизированном участке головного мозга ведущий к регрессу неврологического дефицита в отдаленном периоде времени. Сроки проведения КЭЭ в первые дни ишемического инсульта с лечебной и профилактической целью до сих пор остаются спорными. Цель: Целью данного исследования является сравнительная характеристика результатов проведения КЭЭ в острейший и острый периоды ишемического инсульта на основании безопасности, регресса неврологического дефицита и отсутствия повторной ишемической атаки. Материалы и методы: За период с января 2015г по июнь 2019г в отделении сосудистой хирургии ГКБ №7 г. Казани было проведено 1518 операций с поражением брахиоцефальных артерий, из них 173 пациентам КЭЭ проведена в период острого ишемического инсульта. Число пациентов, которые вошли в исследование и прооперированны в сроки до 28 дней с момента возникновения первых симптомов неврологического дефицита составило 152 человека. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от сроков проведения КЭЭ. Первая группа составила 30 человека (42,1%), прооперированые сроки до 3 дней с момента возникновения первых симптомов. Вторая группа составила 64 человека (57,3%), которым КЭЭ была выполнена в срок с 4 по 14 день с момента ОНМК и третья группа составила 58 (57,3%) человек, где КЭЭ выполнена в сроки с 15 по 28 день ишемического инсульта. Средний возраст пациентов 62,7±2,61 лет. Среднее значение дооперационного показателя степени инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина в трех группах составило 2 балла, а среднее значение критерия тяжести инсульта по NIHSS при поступлении в стационар составило 5±0,92 в трех группах. Показатели неврологического дефицита при поступлении в стационар (по шкале NIHSS и по шкале Рэнкин) были схожими. Полученные данные свидетельствуют об однородности общей выборки пациентов (р>0.05). Результаты: Наиболее хорошие результаты положительного влияния хирургической реваскуляризации головного мозга на реабилитационный потенциал в нашем исследовании получены при выполнении КЭЭ в более ранние сроки (0-3 суток) острейшего периода ишемического инсульта, которое не сопровождалось высоким риском периоперационных осложнений, в отличие от отсроченной КЭЭ выполненной в сроки с 4 по 14 день и с 15 по 28 день, имеющие менее выраженное положительное влияние на реабилитационный потенциал и более высокий риск периоперационных осложнений. Выводы: Проведение КЭЭ в ранние сроки ишемического инсульта эффективно и безопасно, а реабилитационный потенциал в отдаленном периоде времени напрямую зависит от сроков проведения реваскуляризации симптомного стеноза сонной артерии в период острого ишемического инсульта.
Комментарии посетителей