Кокоев М. Б., Рычин С. В., Юдин Г. В., Жук А. С., Мироненко В. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: демонстрация клинического случая хирургического лечения острого расслоения аорты у пациента с нестандартной анатомией грудной клетки. Материал и методы. Пациент М., 28 лет, с синдромом Марфана и выраженной воронкообразной деформацией грудной клетки, поступил в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ с диагнозом: «Острая расслаивающая аневризма аорты 2 типа. Острая аортальная недостаточность 3 ст. Кардиомегалия. Гемоперикард. Тампонада сердца. Кардиогенный шок. НК 2Б. ФК 4. Гипертоническая болезнь II степ, 3 стадии, риск 4. Состояние после трепанации черепа, удаления посттравматических субдуральных гематом (2014 г.)» Из особенностей при поступлении: общее состояние тяжелое, Рост(см) = 205. Вес(кг) = 86, по данным МСКТ грудной клетки отмечено, что расстояние от мечевидного отростка грудины (в области воронкообразного вдавления) до позвоночника - менее 3 см. По ЭхоКГ - КДО ЛЖ 240 мл, ФВ ЛЖ 44%, сепарация перед правыми отделами 16 мм. Пациент в экстренном порядке взят в операционную по витальным показаниям. Учитывая указанные выше анатомические изменения, принято решение о доступе к корню аорты через L-образную мини-стернотомию. Интраоперационно: выделена и канюлирована правая подключичная артерия, выполнена L-образная мини-стернотомия до IV межреберья. После вскрытия перикарда визуализирована аневризматически расширенная до 10 см расслоенная восходящая аорта, органы средн6его средостения дислоцированы, сердце большей частью расположено в левой плевральной полости. Двухпросветной канюлей канюлированы правые отделы, дренирован ЛЖ через правую верхнюю легочную вену. Адекватная визуализация зоны операции позволяла выполнить коррекцию патологии аорты. Выполнена классическая операция Бенталла - Де Боно. Результаты: Пациент выписан на 15-е сутки в удовлетворительном состоянии в стационар по месту жительства на долечивание сопутствующей патологии с последующим полным регрессом патологической симптоматики. Выводы: L-образная мини-стернотомия у пациента с выраженной экскавацией грудины в области мечевидного отростка технически выполнима даже при экстренных операциях, в представленном случае метод позволил выполнить радикальную операцию в полном объеме, снизить травматичность доступа и избежать конфликта с компрометированными в области экскавации анатомическими структурами.
Комментарии посетителей