Белов Д. В.1, Гарбузенко Д. В.2, Лукин О. П.2, Фокин А. А.2, Белова Е. А.2
1ФГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава, ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России; 2ФГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава, ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Челябинск);
Введение. Несмотря на то, что ранние абдоминальные осложнения после коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения встречаются редко, летальность, связанная с ними, остается высокой. Целью настоящего исследования явилось разработка шкалы прогнозирования риска их развития. Материалы и методы. В исследование, выполненное на базе ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Челябинск), методом сплошной выборки были включены 6586 пациентов, которым в период с 2011 по 2017 г. проведено коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). На основании статистического анализа выделены факторы риска и определено их влияние на развитие ранних абдоминальных осложнений после КШ с ИК. Результаты. Для определения вероятности ранних абдоминальных осложнений после КШ с ИК были изучены количественные и качественные показатели. С помощью метода многофакторной логистической регрессии определены основные факторы, оказывающие независимое влияние на развитие ранних абдоминальных осложнений – желудочно-кишечных кровотечений, мезентериальной ишемии, острого холецистита. На основании этого метода определены коэффициенты и разработана шкала прогнозирования риска развития ранних абдоминальных осложнений. Для упрощения использования данной шкалы на практике каждому фактору был присвоен балл, отражающий степень вклада в итоговый риск: мультифокальный атеросклероз – 3 балла; периоперационный инфаркт миокарда – 4 балла; фибрилляция предсердий – 5 баллов; внутриаортальная баллонная контрпульсация – 6 баллов; рестернотомия – 7 баллов; экстракорпоральная мембранная оксигенация – 10 баллов. После подсчета суммы присвоенных каждому из них баллов, рассчитывалась прогностическая группа у конкретного больного. Группа низкого риска – это пациенты, набравшие 0 баллов, риск развития абдоминальных осложнений составляет 0,4%. Группа умеренного риска (1-6 баллов) риск развития осложнений со стороны органов брюшной полости - 1,2%. Группы высокого риска (7-12) и очень высокого риска (более 13 баллов) имеют риск развития абдоминальных осложнений 9,4% и 44% соответственно, что требует разработки особого подхода к данным категориям пациентов с целью профилактики и раннего выявления осложненного течения послеоперационного периода. Вывод. Применение шкалы позволяет прогнозировать риск ранних абдоминальных осложнений после КШ с ИК и дает возможность стратифицировать больных угрожаемых по их развитию, что важно для проведения своевременных лечебно-диагностических мероприятий и, в конечном итоге, позволяет снизить послеоперационную летальность.
Комментарии посетителей