Насрашвили Г. Г., Козлов Б. Н., Кузнецов М. С., Панфилов Д. С., Саушкин В. В., Шипулин В. М.
НИИ кардиологии;
Цель: оценка эффективности и безопасности применения временного внутрипросветного шунта при протезировании почечных артерий. Методы: представлены непосредственные результаты протезирования почечных артерий при реновисцеральном дебраншинге у 13 пациентов (11 мужчин и 2 женщины) с патологией торакоабдоминальной аорты. Среди них 8 пациентов с аневризмами II - V типов по классификации Crawford и 5 пациентов с хронической диссекцией аорты. Для профилактики ишемии почек трем пациентам проводилась нефроплегия 40С раствором «Кустодиол» в объеме 250 мл. на каждую почку, одному пациенту анастомозы выполнялись без нефропротекции на остановленном почечном кровотоке. Еще девяти пациентам протезирование почечных артерий проводилось с использованием внутрипросветного шунта на сохраненном кровотоке. Результаты. У двух пациентов в нашем наблюдении имела место окклюзия протеза к правой почечной артерии. В данных случаях хирургическая коррекция тромбоза не выполнялась. В одном случае через сутки после вмешательства выявлен тромбоз протеза к левой почечной артерии на фоне гипоперфузии в истинном канале аорты. В данном случае была выполнена тромбэктомия. Также у одного из пациентов в ближайшем послеоперационном периоде мы наблюдали случай одномоментного тромбоза обеих почечных артерий, который был корригирован экстренной тромбэктомией. Всем вышеуказанным пациентам, имевшим осложнения со стороны почечных артерий, потребовалось проведение временного гемодиализа. Кроме того, имел место один случай гемодинамически значимого стеноза анастомоза с левой почечной артерией, корригированный установкой голометаллического стента в раннем послеоперационном периоде. Таким образом в нашей серии тромбоз почечных артерий имел место у 4-х пациентов (5 протезов), из них двоим пациентам выполнялась нефропротекция раствором Кустодиол, одному пациенту анастомозы выполнялись без специфической профилактики ишемии. Выводы. В данной серии не было отмечено специфических осложнений, связанных с установкой шунта, таких как диссекция артерии или ее повреждение. Использование временного внутрипросветного шунта по нашим наблюдениям не вызывает сложностей с его установкой и удалением, позволяет выполнять анастомоз без оглядки на длительность пережатия артерии, снижает риск технических ошибок ведущих к суживанию просвета в области анастомоза, а также значимо сокращает время ишемии почек.
Комментарии посетителей