Андрейчук К. А., Киселева Е. В., Головань Е. П., Корнев В. И., Сокуренко Г. Ю.
ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России;
Первичные фистулы между аортой и полыми органами оказываются крайне редкой, но значимой причиной массивных кровотечений. В большинстве случаев такого рода фистулы формируются при наличии больших размеров аневризм брюшной аорты и сообщаются с органами желудочно-кишечного тракта. Единичные сообщения описывают фистулы, связывающие аорту с органами мочевыделительной системы. В таких случаях первым и наиболее ярким проявлением становится массивная гематурия в сочетании с болевым синдромом и пульсирующим образованием в глубине брюшной полости. Продуктивный аортит без ретроперитонеального фиброза с изолированным поражением брюшной аорты – не менее редкая патология, чаще всего выявляемая неожиданно при проведении томографической диагностики. Нами не обнаружено в актуальных литературных источниках сообщений об аорто-мочеточниковой фистуле, как осложнении аортита. По этой причине приводим такого рода наблюдение. Пациент 68 лет, имеющий анамнез артериальной гипертензии и кисты правой почки находился на обследовании в онкологическом центре за месяц до описываемых событий в связи с рецидивирующими эпизодами массивной гематурии с синкопальными проявлениями, болями в животе, проявлениями синдрома системного воспаления. Первичной диагностической версией являлась опухоль правой почки с массивной парааортальной лимфаденопатией. При КТ наличие опухоли почки, равно как и других злокачественных новообразований, было отвергнуто, однако выявлено резкое утолщение стенки аорты до 30 мм без расширения просвета сосуда с вовлечением в параортальный инфильтрат правого мочеточника. Данных за наличие ретроперитонеального фиброза (болезни Ормонда) получено не было. На момент проведения КТ-диагностики, экстравазация контрастного препарата обнаружена не была. При лабораторных исследованиях обращали на себя внимание существенное повышение уровня С-реактивного белка, лейкоцитоз, умеренная анемия. Микрогематурия носила постоянный характер, макрогематурия после этого повторялась дважды. При ПЭТ-КТ с 18-ФДГ было выявлено выраженное накопление радиофармпрепарата в стенке аорты. Пациент был переведен в клинику для оперативного лечения. Правый мочеточник был стентирован непосредственно перед началом операции. Пораженный инфраренальный сегмент аорты был полностью иссечен от уровня почечных артерий до бифуркации. Точечный дефект правого мочеточника, обнаруженный при его мобилизации, был ушит на стенте. Аорта протезирована импрегнированным сосудистым протезом. Пациент был выписан с существенным улучшением. В послеоперационном периоде проявления системного воспаления стихли, при наблюдении в течение 11 месяцев рецидивов гематурии, равно как и иных, ранее регистрируемых, проявлений заболевания не наблюдалось. При морфологическом исследовании был обнаружен неспецифический продуктивный аортит, поражающий всю толщину аортальной стенки с лимфоидной инфильтрацией и множественными участками микродиссекций стенки.
Комментарии посетителей