Предикторы развития сахарного диабета после острого коронарного синдрома

Назад к программе

Алесеева М. А., Асымбекова Э. У., Ахмедярова Н. К., Шерстянникова О. М., Тугеева Э. Ф., Бузиашвили Ю. И.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

В настоящее время наблюдается увеличение числа больных с сахарным диабетом (СД) и к 2040 году достигнет 600 млн человек. Цель исследования: определить прогностические маркеры развития СД у больных ИБС с острым коронарным синдромом. Материал и методы: Проанализированы данные 216 пациентов с ОКС без СД, поступивших в КДО НМИЦ ССХ им.А.Н.Бакулева. Средний возраст пациентов 55±10,4 лет. 191 мужчин и 105 женщин. ОКССПСТ был у 53% и ОКСБПСТ-у 47%. Всем больным проводилась коронарография и большинству из них эндоваскулярная или хирургическая реваскуляризация миокарда. 153 пациента перенесли ЧКВ (71%), 8 (3,7%)–коронарное шунтирование в остром периоде, 24 (11,1%)–отсроченное коронарное шунтирование. Из 216 пациентов с ОКС без СД в последующем развился СД у 67 (31%) (1 группа) больных в течение 4,1±1,8 лет, у 149 (2 группа) больных СД не развился (69%). Результаты: Группы больных с развившимся СД после ОКС и без СД существенно не различались по возрасту и полу. ОКС с подъемом ST был у 34 пациентов (51%) в 1 группе и у 80 пациентов (54%) 2 группы. ОКС без подъема сегмента ST – соответственно у 33 (49%) и у 69 (46%) больных. При первичном поступлении в 1 группе у 52% больных имелось нарушение толерантности к глюкозе, а во 2 группе только у 8,7%. Наличие нарушения толерантности к глюкозе увеличивало риск развития СД у больных с ОКС в отдаленном периоде с отношением шансов OR=11,4±0,38 95%ДИ (5,4–24,1) и относительным риском RR=3,65±0,17 95%ДИ (2,5–5,2) с чувствительностью 50% и специфичностью 90%. При ОКС уровень содержания глюкозы в 1 группе составил 6,2 ±1,7 ммоль/л, во 2 группе - 5,2 ±0,8 ммоль/л. Уровень глюкозы ≥6 ммоль/л при первичной госпитализации с ОКС является прогностическим маркером развития СД с OR= 9,02± 0,3 95%ДИ (4,5 -18.1) и RR= 3,6±0,1 95%ДИ (2,5–5,2) с чувствительностью 54% и специфичностью 89%. Нарушение жирового обмена (НЖО) было больше отмечено в 1 группе, чем во 2 группе - 45% против 24%. Риск развития СД у больных с повышенным весом был выше и зависел от степени ожирения с индексом соответствия χ2 =13,72. Отношение шансов (OR) НЖО составил 2,7 ±0,3 95%ДИ (1,5-5,2), относительный риск (RR) НЖО–2,01±0,2 95%ДИ (1,3–3,04). При ИМТ больше и равно 35 кг/м2 OR=3,1±0,4 95%ДИ (1,2–6,2), с чувствительностью 55% и специфичностью 71%. Нарушение липидного обмена встречалось больше у больных 1 группы (66%), чем 2 (42%). Уровень триглицеридов у больных 1 группы был значительно выше (2,1±0,9 ммоль/л), чем во 2 группе (1,5±0,8 ммоль/л). Уровень триглицеридов ≥2 ммоль/л имел OR=11,4 ±0,38 95%ДИ (1,53-5,28) и RR =1,96 ±0,1 95%ДИ (1,3-2,9), чувствительностью 44% и специфичностью 77%. Заключение: Таким образом у больных ИБС перенесших ОКС в одной трети случаев в течение 4 лет развивается СД в первую очередь если имело место нарушение толерантности к глюкозе на момент ОКС (Χ2=45,6), уровень глюкозы ≥6 ммоль/л (Χ2=42,5), нарушение жирового обмена (Χ2=17,7), если уровень триглицеридов был ≥2 ммоль/л (Χ2=9,43), имелась дислипидемия (Χ2=9,2).

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.