Сарсенбаева Г. И., Онласынов А. К.
Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ РК;
Современная неонатальная кардиохирургия позволяет в большинстве случаев выполнять радикальную коррекцию врожденного порока сердца. Однако имеются случаи сложных врожденных пороков сердца и тяжелая сопутствующая патология, требующие паллиативного вмешательства и отсроченной операции. Цель: представить опыт стентирования открытого артериального протока у новорожденных с дуктус-зависимым ВПС и сопутствующей патологией. Материалы и методы: За период 2017 -2019 гг нами проведено 25 стентирований ОАП новорожденным с «синим» типом ВПС. Все пациенты поступили в критическом состоянии с выраженной артериальной гипоксемией. В 1 случае пациент с тетрадой Фалло; в 5 случаях –с атрезией легочной артерии (АЛА) 1 тип и дефектом межжелудочковой перегородки; в 7 случаях АЛА 1 тип с интактной межжелудочковой перегородки, в 12 случаях- АЛА 2 тип с интактной межжелудочковой перегородки. Процедура проводилась в первые сутки после рождения. Стентирование ОАП проводилось коронарными стентами ProKinetic Energy (3,5 мм -15,0 мм) и Biotronik. В начале проводилась измерение диаметра ОАП по ангиокардиогафии, далее после подачи 100% кислорода и отключения простагландина через 20 мин. выполнялась контрольная грудная аортография, которая выявляла уменьшение в диаметре ОАП и проводилось стентирование. 95% случаях у пациентов отмечалась сопутствующее тяжелое гипоксемическое поражение головного мозга, в 67% ишемическая нефропатия, в 8% случаях внутриутробная пневмония и ВУИ, в 1 случае – врожденная кистозная трансформация легких. В 86% случаях из анамнеза, новорожденные были по шкале АПГАP (3-5-6 баллов). Pезультаты: В 88% (n-22) случаях операция имела положительный результат и эффективный лево-правый шунт контрастированной крови через стент в ОАП. В этой группе пациентов в 4 случаях были технические трудности (сложная форма ОАП, доступ через яремную вену, имплантация второго стента). Двум пациентам имплантировать стент не удалось. В 1 случае – диссекция ОАП с летальным исходом. В послеоперационном периоде 18 пациентов экстубированы в первые сутки переведены из ОPИТ на 3 сутки. Все эти пациенты выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии. В 4 случаях пациенты находились более 7 дней на ИВЛ в связи с соматическим статусом, выписаны домой. Все пациенты после процедуры получали ко-плавикс (1 мг 1 раз в день перорально) или кардиомагнил (1 мг на кг в сутки). Тромбоза стента не отмечено ни в одном из случаев. Выводы: Стентирование ОАП у новорожденных с критическими дуктус-зависимыми ВПС позволяет улучшить их клиническое состояние, в особенности у детей перенесших сопутствующую интранатальную гипоксию и патологию. Pиск развития осложнений, в том числе тромбоза, и длительность госпитализации на фоне тяжелого соматического статуса при стентирование ОАП ниже, чем после наложения системно-легочного анастамоза.
Комментарии посетителей