Махачев О. А., Абасов Ф. Х., Нурмагомедов А. Г., Шихмагомедов О. О., Мамаев А. А., Хаджилаев М. Х., Османов О. А., Гусейнова А. Я.
ГБУ РД НКО Дагестанский центр кардиологии и сердечно- сосудистой хирургии;
Цель. Представить непосредственные результаты транслюминальной баллонной ангиопластики подключичных вен у пациентов с постромбофлебитическим синдромом верхней конечности.
Материал и методы. C октября 2018 года по июль 2019 г. транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) подключичных вен (ПВ) была выполнена 3 пациентам с постромбофлебитическим синдромом верхней конечности. Эти больные с диагнозом хроническая болезнь почек (ХБП) V стадии и хроническая почечная недостаточность (ХПН) III степени находились на программном гемодиализе после создания артериовенозной фистулы (АВФ). Возраст пациентов составлял 55 лет и 61 год, двое больных были мужского пола. Всем больным неоднократно катетеризировались ПВ (от 3 до 5 раз), максимальное время имплантации временных гемодиализных катетеров – два месяца. Для обеспечения постоянного сосудистого доступа были сформированы АВФ. Двум пациентам АФВ была наложена второй раз на противоположном предплечье из-за синдрома венозной гипертензии. Пациенты обратились к сосудистому хирургу с жалобами на постоянный отёк верхней конечности на которой находилась АВФ, усиливающийся после сеансов гемодиализа. При осмотре отмечалась разница в объемах верхних конечностей: от + 2 см до + 15 см. Всем больным выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование и фистулография с флебографией вен верхней конечности, по результатам которых выявлены критические стенозы 1 сегмента ПВ (n = 2) и окклюзия 1-2 сегмента правой ПВ с трофической язвой на предплечье (n = 1). В двух случаях выполнена ТЛБАП стенозов ПВ баллонными катетерами высокого давления диаметром от 5 до 9 мм. В одном наблюдении выполнена реканализация и ТЛБАП ПВ.
Результаты. Осложнения отсутствовали. Через сутки после вмешательства отмечался регресс отёка на стороне вмешательства. Пациенту после ТЛБАП и реканализации правой ПВ через 6 месяцев выполнена лигирование АВФ вследствие развития аррозивного кровотечения, язва была полностью эпителизирована. Второму пациенту выполнена операция суживания АВФ с помощью манжеты вследствие большого объема кровотока по АВФ (5 л/мин).
Заключение. ТЛБАП подключичных вен у больных находящихся на программном гемодиализе является малотравматичным и эффективным методом лечения постромбофлебитического синдрома верхней конечности. Операция позволяет сохранить сосудистый доступ и уменьшает отёчный синдром.
Комментарии посетителей