Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Пелешок А. С., Кривопалов В. А., Ушаков Д. И., Малиев З. О., Богданова И. П., Сизенко В. В.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Цель исследования: улучшение результатов оперативного лечения пациентов с ОАС типа А по Stanford за счет выявления предикторов 30-дневной летальности. Материалы и методы. С целью выявления предрасполагающих факторов 30-дневной летальности анализировались 286 законченных случаев лечения пациентов с ОАС типа А по Stanford. Среди изучаемой когорты пациентов 30-дневная летальность составляла 15,7% (45 больных). С целью выявления операционных предикторов 30-дневной летальности был проанализирован комплекс факторов, отражающих объем хирургических вмешательств при ОАС типа А по Staford и особенности их обеспечения. Результаты. Предикторами 30-дневной летальности являлись: 1. Длительность ИК (ОШ = 1,15; р < 0,001); 2. Средний уровень гемоглобина во время ИК (ОШ = 0,78, р = 0,002); 3. Объем интраоперационной кровопотери более 1500 мл (ОШ = 4,4; р = 0,004); 4. Применение в качестве защиты легких методики продолжающейся ИВЛ во время ИК (ОШ = 0,38; р = 0,033). Выводы. На наш взгляд, выявленные предикторы являются универсальными для интерпретации в любом кардиохирургическом стационаре. Их учет является важным в планировании операции у пациентов с ОАС с соблюдением следующих мер безопасности: 1. Максимально возможное сокращение длительности ИК; 2. Сокращение интраоперационной кровопотери, рутинное использование кровосберегающих технологий и антифибринолитической терапии; 3. Обязательное включение донорской эритроцитарной взвеси в первичное заполнение аппарата искусственного кровообращения у пациентов с исходно низким уровнем гемоглобина; 4. Заготовка и использование тромбоконцентрата у пациентов с исходно низким уровнем тромбоцитов; 5. Рутинное применение низкопоточной ИВЛ во время ИК.
Комментарии посетителей