Оценка связи коморбидности с повторным инфарктом миокарда

Назад к программе

Зыков М. В.1, Дьяченко Н. В., Пятаков С. Н., Лукьянченко И. В., Кашталап В. В.1, Барбараш О. Л.1

1ФГБНУ НИИ КПССЗ; 2ГБУЗ "ГБ №4 г. Сочи" МЗ КК;

Цель исследования – оценить связь коморбидности с риском развития повторного инфаркта миокарда (ИМ). Материал и методы. Представленные ниже результаты основаны на данных регистра острого коронарного синдрома ГБУЗ «ГБ №4 г. Сочи» МЗ КК. Включено 1176 пациентов, последовательно госпитализированных в стационар в 2016 и 2017 годах по поводу ИМ. Частота ИМ с подъёмом сегмента ST составила 59,5%, частота повторного инфаркта миокарда – 17,7% (n=208). Средний возраст пациентов составил 67 (66-68) лет, большинство были мужчины – 65,2%. Острая сердечная недостаточность (ОСН) II-IV класса по Killip регистрировалась у каждого пятого с инфарктом миокарда (n=226). Госпитальная летальность составила 9,4%. Всем пациентам по предшествующим госпитализации клинико-анамнестическим данным проведен анализ выраженности коморбидности по системе CIRS (Cumulative lllness Rating Scale, среднее значение 10,7 [10,6-10,8]), по CCI (индексу коморбидности Charlson , среднее значение 2,0 [1,9-2,1]) и шкале хронических заболеваний CDS (Chronic Disease Score, среднее значение 2,9 [2,8-3,0]), а также рассчитан балл по шкале госпитальной летальности GRACE ASC Risk Model. Частота выполнения коронарной ангиографии составила 68,7%, чрескожного коронарного вмешательства – 45,9%. Количественные данные представлены в виде среднего значения с 95% доверительным интервалом. Различия в сравниваемых группах считались достоверными при уровне статистической значимости (р) менее 0,05. Результаты. Пациенты с повторным ИМ, как и ожидалось, были 5 лет старше (66 (65-67) лет против 71 (70-73) года, р<0,00001). Далее из группы первичного ИМ были исключены все пациенты моложе 57 лет. Таким образом, во вновь сформированной группе первичного ИМ (n=740) средний возраст составил 71 (70-72) год. Несмотря на проведенное уравнивание анализируемых групп по возрасту, пациенты с повторным ИМ характеризовались достоверно (p<0,0001) большим средним баллом по всем ранее описанным индексам (CDS: 3,2 [3,1-3,3] против 2,8 [2,7-2,9]; CCI: 3,5 [3,3-3,7] против 1,5 [1,4-1,6]; CIRS: 11,6 [11,2-12,0] против 10,5 [10,3-10,7]). Наибольшая связь с повторным ИМ выявлена для CCI: коэффициент корреляции с поправкой на возраст (rp) составил 0,46 (р<0,0001), тогда как для CDS rp=0,23, для CIRS rp=0,15 (р<0,0001). При CCI≥3 частота повторного ИМ оказалась выше в 4,5 раза (46,5% против 10,0% у пациентов с CCI <3, χ2=161,6, р<0,0001), а отношение шансов составило 7,8 (5,5-10,9). Среднее значение баллов по шкале риска госпитальной летальности GRACE между группами первичного и повторного ИМ, уравненных по возрасту, достоверно не различалось: 154 (152-157) и 160 (155-166), соответственно. При этом госпитальная летальность оказалась значительно выше у пациентов с повторным ИМ: 15,4% против 9,9% (χ2=5,0, р=0,02). Выводы. Коморбидность независимо от возраста является предиктором повторного ИМ. При этим коморбидность, оцениваемая по индексу Charlson в сравнении с CDS и CIRS, обладает наибольшей связью с повторным ИМ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.