Пелех Д. М., Никитина Т. Г., Лужецкий А. С., Бокерия Л. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: оценить клинический статус старых больных, поступающих в НМИЦССХ для оперативного лечения КПС по опросникам КЖ SF-36, Эдмонской шкалы физиологического резерва (EFS) и индекса коморбидности Чарльсона. Материал: С 01.01.2018 по 01.06.2019 гг. в НМИЦССХ операции в условиях ИК выполнены 512 (45,7%) больным ≥75. Операции по коррекции КПС выполнены в 252 (60,4%) случаях. Средний возраст пациентов ≥75 лет-79,4±13,4 (75,3-83,7 лет), средний Euroscore II–9,1±4,4 (8,0–14,1). Одноклапанная коррекция порока выполнена 126 (41,2%) пациентам; двухклапанная-109 (36,7%); сочетанные операции проведены 19 (21,4%) больным. Биопротезирование АК выполнено 114 (72,6%) пациентам, механические ПКС имплантированы 43 (27,4%) больным. Среднее время ИК составило 121±9,6 сек. (64-177 мин.), время пережатия аорты–23±1,1 мин. (18-169 мин.). Госпитальная летальность составила–9,9% (25 больных). Результаты: С II.2019 по VI.2019 14 (4,8%) больным поступивших для оперативного лечения КПС были анкетированы по опросникам КЖ SF-36, EFS и индексу Чарльсона. Средний возраст -77,8±2,0 (75,3–82,7); средний Euroscore II–9,1±7,0 (6,6–12,5). 3 (21,4%) пациентов до операции находились в НК2Б ст.-11 (78,5%), 5 (35,7%) в IV ФК по NYHA, остальные-в III-9 (64,2%). Одноклапанная коррекция выполнена 7 (50%) больным: 4 (28,5%)-ПАК, 2 (14,2%)-ПМК. Двухклапанная-5 (35,7%): ПАК+пл.МК-4 (28,5%), пл.МК+пл.ТК -1 (7,1%). Сочетанные операции выполнены 2 (14,2%) пациентам-ПАК+ пл.МК+АКШ. По SF-36 отмечено низкое КЖ по физическому функционированию–47,6±13,0; физической боли–39,6±5,5; общего состояния здоровья-46,1±9,4. Средняя сумма баллов по EFS–8,2±3,0 (5-11), что свидетельствует об умеренном уровне "изношенности" у больных. Однофакторный и многофакторный анализ установил, что ФК по NYHA является значимым негативным предиктором оказывающим влияние на КЖ. Средний балл по индексу Чарльсона–7,2 (1,0-8,7), что говорит о наличие более 2 сопутствующих заболеваний у оперированной категории больных: ХОБЛ (GOLD2 c MVV = <50% от должного) у 7 (50%), ХБП 3 ст. (СКФ<35 мл/мин) у 5 (35,7%) больных, СД 2 типа с гликированным гемоглобином >7,0%-3 (21,4%), онкология-1 (7,1%). После операции нелетальные осложнения у анкетированных больных были представлены: ОСН–1 (21,2%), пневмонией–2 (15,2%), Ни один больной из данной группы не умер. Выводы: За 1,5 года в НМИЦССХ продолжается стремительный рост операций коррекции КПС в у больных ≥75 лет (с 2015-2017 гг.–249). Обращает внимание высокая доля двухклапанных протезирований со снижением доли сочетанных операций. Также отмечена предпочтение в выборе биопротезов при коррекции аортальных пороков-114 (72,6%). Оценка клинического статуса старых пациентов, поступающих на оперативное лечение показала высокую степень изношености больных и превалирования ХОБЛ в струтуре сопуствующей патологии-50%, что требует проведение мультдисциплинарного подхода при принятии решение о безопасности хирургического вмешательства у данной категории больных.
Комментарии посетителей