Усов В. Ю., Максимова А. С., Бобрикова Е. Э., Ярошевский С. П., Сухарева А. Е., Плотников М. П.
НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН;
ЦЕЛЬ: Современные методы оценки тяжести атеросклеротических стенозов сонных артерий широко используются в ультразвуковых и ангиогрпфических исследованиях, но как правило используют только показатели степени стеноза как соотношение диаметров на уровне стеноза и на предшествующем нестенозированном участке, либо - «должного» нестенозированного диаметра в месте стеноза. Мы попытались оценить тяжесть стенозирования внутренних сонных артерий с учетом градиента уменьшения просвета по ходу осевой линии артерии. МЕТОДЫ. Были использованы ретроспективные данные 87 пациентов 45 -76 лет (79 мужчин и 8 женщин) , которым в 1995 — 2017 гг были выполнены МР-томография головного мозга и МР-ангиографическое исследование сонных и мозговых артерий во время-пролетном режиме по поводу атеросклеротического стенозирующего поражения и имелись данные об их дальнейшей клинической динамике. У 54 имелись признаки перенесенных очаговых нарушений мозгового кровообращения (группа 1), а у 32 отмечались лишь изменения ликворной системы без повреждения мозга (группа 2).В качестве контрольной группы послужили данные 23 лиц У всех рассчитывали показатели %стенозирования просвета артерии по диаметру и площади просвета сосуда, как соотношения диаметров и площадей просвета артерии в месте стеноза и на уровне проксимального нестенозированного участка, абсолютные величины площади поперечника артерии в месте стеноза, и показатель градиента уменьшения просвета сосуда как соотношение (просвет на уровне стеноза — просвет на нестенозированном уровне) / (расстояние между стенозом и краем нормального участка) (ГУПС, кв.мм/мм). Оценивали соотношение предложенного показателя и наличия МР-томографических признаков перенесенных очаговых ишемических нарушений в бассейнах внутренних сонных артерий, а также — у пациентов без последующей каротидной эндартерэктомии — последующего прогрессирования в виде повторных НМК и мозговых инсультов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Оказалось, что признаки перенесенных ОНМК имелись только в случае % стеноза ВСА более 55% по площади просвета, однако в целом по данному показателю группы не разливались. Показатель ГУПС был статистически не связан или связан слабо с другими геометрическими показателями тяжести стеноза. В то же время показатель градиента уменьшения просвета сосуда при превышении величины в 3,25 кв.мм/мм с чувствительностью более 89% прогнозировал наличие ОНМК. У 3 неоперированных пациентов с ГУПС более 4 кв мм/мм в течение 18 мес развился летальный ишемический инсульт. ВЫВОДЫ. Использование гидродинамически обоснованного показателя градиента уменьшения просвета сосуда по данным МР-ангиографии обладает дополнительным диагностическим и прогностическим значением в оценке тяжести и прогностического риска атеросклеротических стенозов артерий.
Комментарии посетителей