Вайкин В. Е.1, Рязанов М. М.1, Медведев А. П.2, Журко С. А.1, Жильцов Д. Д.1, Домнин С. Е.1, Большухин Г. В.1, Сейфетдинов И. Р.1
1ГБУЗ НО СККБ; 2ФГБОУ ВПО ПИМУ;
Цель: Проанализировать и сравнить результаты различных видов хирургического лечения пациентов с ишемической митральной недостаточностью. Материалы и методы: Проанализированы результаты хирургического лечения 80 пациентов с ишемической митральной недостаточностью. Средний возраст больных составил 58,95 лет. Соотношение мужчин и женщин 67:13. Сердечная недостаточность II ФК (по классификации NYHA) выявлена у 6 больных (7,5%), III ФК – у 69 (86,25%), IV ФК- у 5 (6,25%). Для определения значимости и генеза митральной недостаточности в дооперационном периоде применялось эхокардиографическое исследование. У 57 пациентов (71,25%) выявлена II степень митральной недостаточности, у 23 (28,75%) – III степень. Операцией выбора для коррекции клапанного аппарата являлась аннулопластика. Таким образом, анализировались 3 группы пациентов: первая – реконструктивная операция на МК с использованием полоски из аутоперикарда в сочетании с АКШ, вторая – пластическая операция с использованием опорного кольца в сочетании с АКШ и третья – реваскуляризация миокарда без коррекции клапанного аппарата. Результаты Из представленных пациентов 26 выполнена рестриктивная митральная аннулопластика жесткими опорными кольцами и 23 на полоске из аутоперикарда или PTFE по типу «мягкого опорного кольца». В группе с пластикой МК на опорном кольце в одном случае выполнено ушивание дефекта задней створки. Пластика МК на полоске дополнена в одном случае имплантацией неохорды, в другом – квадриангулярной резекцией сегмента Р2. Кроме того, значительной части пациентов выполнена пластика трикуспидального клапана: 15 случаев в первой группе (65,2%) и 13 – во второй (50%). Пластика аневризмы левого желудочка проведена у 3 пациентов первой группы (13%), у одного второй группы (3,8%) и у 23 пациентам выполнено изолированное аортокоронарное шунтирование. Индекс реваскуляризации составил в первой группе 2.9, во второй – 2.78, в третьей - 3,04. Смерть в раннем послеоперационном периоде произошла у одного пациента из первой группы вследствие острого периоперационного инфаркта миокарда. Наиболее частыми осложнениями стали плеврит, ОССН, ОДН, нарушения ритма. Наименьшее количество осложнений отмечено в группе изолированного АКШ. После операции отмечалась уменьшение митральной регургитации, наиболее выраженное в группах с аннулопластикой, увеличение фракции выброса. Выводы: При анализе непосредственных результатов операций, выявлено, что пациенты, подвергнутые сочетанным вмешательствам имели более высокий процент осложнений, увеличение сроков пребывания в ОРИТ. Однако, в этих группах отмечалась значительное улучшение функции митрального клапана. Отдаленные результаты требуют дальнейших клинических наблюдений.
Комментарии посетителей