Дмитриев О. В., Лукьянов А. А., Грязнова Д. А., Черновалов Д. А., Итальянцев А. Ю., Козин И. И.
Клиники Самарского государственного медицинского университета;
Цель исследования: Определить эффективность амбулаторных стресс тестов у пациентов направленных на диагностическую коронарографию. Материалы и методы: В исследование включен 131 пациент, прошедших стресс тест в диагностических центрах и поликлиниках и направленных для проведения диагностической коронарографии в клинику факультетской хирургии СамГМУ. Женщин была 81 (61,8%) и 50 (38,2%) мужчин, средний возраст составил 62,6 лет. Перенесенный инфаркт миокарда был в анамнезе у 59 (45%) пациентов. Пациентам были проведены предварительные стресс-тесты: велоэргометрическая проба - 24 (18,3%), стресс ЭХО с чреспищеводной или фармакологической стимуляцией - 107 (81,7%%). У всех больных проба на коронарную недостаточность была положительна, что являлось показанием для госпитализации в стационар и выполнения диагностической коронарографии. Для 40 больных (30,5%) это исследование было повторным. Результаты: При выполнении коронарографии поражение коронарных артерий выявлено у 99 (75.5%) пациентов из которых 15 выполнялось ВЭМ тест, у 84 – стресс ЭХО. При этом гемодинамически значимые (≥75%) поражения были у 79 (60,3%) пациентов, которым позже были предложены различные виды реваскуляризации миокарда. У остальных 52 (39,7%) не было оснований для выполнения реваскуляризации. Таким образом чувствительность метода ВЭМ составила 62,5%, чувствительность стресс ЭХО составила 78,5%. Ложноположительные пробы на коронарную недостаточность отмечены у 32 (24,5%) пациентов, среди которых преимущественно женщины – 26 (81,25%). Средний возраст составил 61 год. Отмечается высокая полиморбидность этой группы пациентов. Чаще всего встречались: расстройство функции щитовидной железы (на момент госпитализации в стадии эутиреоза), экстирпация матки и/или придатков, перенесенный инфаркт миокарда, грыжи поясничного или грудного отделов позвоночника, ожирение 1-3 ст, варикозная болезнь вен нижних конечностей, а также сочетание с нарушениями проводимости: блокады левой и правой ножек пучка Гиса. Реже встречались сахарный диабет и расстройство функции надпочечников. Выводы: 1) Несмотря на то, что чувствительность методов составила 62,5% и 78,5% оба метода незаменимы в качестве неинвазивной диагностики коронарогенных заболеваний сердца и стратификации коронарного риска; 2) Предпочтительнее в амбулаторной практике использовать стресс ЭХО.
Комментарии посетителей