Кваша Б. И., Сергуладзе С. Ю., Проничева И. В., Мустапаева З. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования. Оценить отдаленные результаты интервенционного лечения среди пациентов с персистирующей формой ФП в срок наблюдения более 5 лет, а так же оценить эффективность лечения в случае проведения повторных процедур РЧА. Материалы и методы. В наше исследование включено 139 прооперированных пациентов с персистирующей формой ФП (по классификации ВНОА, Москва 2013 г.) в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ в период 2010-2012 гг. В соответствии с дизайном исследования пациенты были распределены на 3 группы. Распределение по группам осуществлялось в зависимости от объёма ЛП. В I группу вошли 50 пациентов с объемом ЛП 66,310,3 мл и длительностью анамнеза аритмии 6,34,3 лет; во II группу – 52 пациента с объёмом ЛП 106,111,7 мл с длительностью анамнеза аритмии 7,25,2 лет; и в III группу – были включены 37 пациента с объёмом ЛП 151,111,2 мл (анамнез аритмии 7,34,8). Неэффективная медикаментозная терапия, включая различных классов ААТ и/или их сочетаний и выраженная клиническая симптоматичность, являлись основными показаниями к проведению оперативного лечения ФП. Наличие тромбов в полости ЛП и в его ушке являлось противопоказанием к проведению РЧА. Перед операцией всем пациентам проводили стандартное клиникодиагностическое обследование: электрокардиография, 12 суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, трансторакальная эхокардиография. С целью изучения размеров и анатомического строения левого предсердия и легочных вен (количество вен, впадающих в ЛП собственным устьем, расположение среднедолевой лёгочной вены, сближение устьев ЛВ, общий коллектор ЛВ) проводилась компьютерная томография и ангиография с трёхмерной реконструкцией ЛП и ЛВ. Результаты. Эффективность многократных процедур РЧА персистирующей формы ФП было оценено у 139 пациентов в сроки наблюдения более 60 месяцев. Общая эффективность многократных процедур в отдалённом периоде после РЧА составила 45%. После повторных процедур с линейными РЧА в ЛП эффективность увеличивается до 78% и 68% у пациентов из I и II группы соответственно, а у пациентов из III группы свобода от ФП/ТП составила 12%. Повторная процедура по изоляции ЛВ и ЛП всегда демонстрирует более высокую общую эффективность интервенционного лечения ФП и в 98% случаев даёт возможность понять механизмы ранних и отсроченных рецидивов ФП, особенно у пациентов, со структурными заболеваниями сердца и непароксизмальной формой аритмии. Конечно объем ЛП играет более значимую роль при лечении персистирующей формы фибрилляции предсердий катетерным методом, но в отдалённом периоде, для подержания синусового ритма надо учитывать и другие не маловажные факторы риска рецидива аритмии(анамнез аритмии, ИМТ и т.д.), для более грамотного отбора пациентов на интервенционную процедуру.
Комментарии посетителей