Данилович А. И., Тарасов Р. С.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель. Оценка госпитальных и отдаленных исходов реваскуляризации головного мозга и миокарда при помощи чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в поэтапном и гибридном режиме. Материалы и методы. В период с 2011 по 2017 года было выполнено 263 вмешательства по реваскуляризации миокарда и головного мозга с использованием ЧКВ и КЭЭ у пациентов при сочетанном поражении церебральных и коронарных артерий. В зависимости от выбранных стратегий лечения пациенты были поделены на две группы: 1 группа - поэтапных вмешательств (КЭЭ и ЧКВ) (n=133); 2 группа - гибридных вмешательств (КЭЭ+ЧКВ) (n=130). Средний период наблюдения составил 3,5 года. Результаты. По результатам госпитального и отдаленного периода наблюдения в отношении доступности запланированных объемов реваскуляризации, можно констатировать то, что в группе гибридных операций реваскуляризацию двух сосудистых бассейнов пациенты получили в 100% случаев. В группе поэтапной тактики (ЧКВ и КЭЭ) полный объем запланированной реваскуляризации получил лишь 81,35% пациентов, тогда как в 3,01% было выполнено только ЧКВ, в 6,77% - только КЭЭ; а в 1,5% - не выполнен ни один этап реваскуляризации. Самыми распространенными причинами неполной реваскуляризации явились изменение тактики изначально определенного лечения по реваскуляризации миокарда (6,02%) или головного мозга (0,75%), в оставшихся случаях пациенты не являлись на второй этап лечения по субъективным причинам, или его выполнение было сопряжено с крайне высоким риском, в связи с чем тактика была пересмотрена в пользу консервативной терапии. Несмотря на исходно отягощенный клинический и анатомо-ангиографический статус пациентов исследуемой выборки, и несколько худшие результаты госпитального периода в группе гибридной реваскуляризации, количество летальных исходов в ней в отдаленном периоде оказалось меньше, чем в группе поэтапных вмешательств почти на 5%. Таким образом, выживаемость в группе гибридной операции на протяжении 3,5 лет составила 89,6%, тогда как в группе поэтапных операций лишь 84,8% (р=0,2). Однако по частоте не фатального ИМ, группа гибридных операций уступала поэтапной стратегии (7,76% против 0,96% соответственно, р=0,015). Заключение. В проведенном исследовании гибридные вмешательства продемонстрировали 100% доступность реваскуляризации миокарда и головного мозга в течение одной госпитализации, что значительно сокращало летальность пациентов от ИМ и ОНМК в период ожидания следующего этапа лечения при поэтапной стратегии (почти на 5%). Некоторым недостатком гибридной стратегии явилась более высокая частота (почти на 7%) не фатального ИМ в отдаленном периоде наблюдения.
Комментарии посетителей