Шуваев И. П., Асымбекова Э. У., Петросян К. В., Голубев Е. П., Тугеева Э. Ф., Алексеева М. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Сочетание ИБС и МС откладывает отпечаток не только в решении вопросов диагностики пациентов, но и при принятии решения о дальнейшей тактике лечения, особенно хирургического. Целью явилось оценить различия в течении ОКС при наличии метаболического синдрома. Материал и методы: Было обследовано 240 больных, перенесших ОКС. Из 240 больных 160 пациентов имели нормальную массу тела с ИМТ 26,4±2,3 кг/м2 , 80 пациентов имели разную степень нарушения жирового обмена с ИМТ 33±4,7 кг/м2. Из факторов, формирующих МС у пациентов с повышенной массой тела имело место артериальная гипертензия (94% против 72% у лиц с нормальной массой тела, р=0,0001), дислипидемия (75% против 48,7%, р=0,0001), сахарный диабет (46% против 15%, р=0,00001), нарушение толерантности к глюкозе (28% против 14%, р=0,01). Таким образом, группу больных с повышенной массой тела можно идентифицировать как группу больных с МС и ОКС (2 группа), остальные пациенты с ОКС составили 1 группу. Результаты: Из 80 больных с МС 55% имели все 4 фактора – нарушение углеводного обмена, нарушение жирового обмена, нарушение липидного обмена и артериальную гипертензию, 45% имели 3 фактора, причем 100% нарушение жирового обмена, 89% - артериальную гипертензию, 61% - нарушение липидного обмена, 42% нарушение углеводного обмена. По характеру ОКС больные распределились следующим образом: ОКССПСТ перенесли 84 пациента - 52% из 1 группы и 43 больных - 54% больные с МС. Но по локализации ОКССПСТ группы различались – передняя локализация чаще встречалась у больных с МС (72% против 46%, р=0,005), нижняя локализация чаще встречалась у больных без МС (54% против 33%, р= 0,02). Вторичный ИМ чаще встречался в группе больных с МС (8% и 19%, р=0,01). ОКСБПСТ развивался меньше и в 1 группе, и во 2 группе (47,5% и 45,5%). При МС больше было вторичных эпизодов (1 гр – 12%, 2 гр – 32%, р=0,01). Диффузное поражение коронарных артерий отмечалось больше во 2 группе, чем в 1 группе (65% и 50% р=0,02). Существенная разница выявлена по частоте поражения ветвей второго порядка (ДВ и ВТК) - во 2 группе больше, в том числе их окклюзий. Из всех поступивших в отделение пациентов в 1 группе 105 пациентов были подвергнуты ЧКВ (66%), АКШ – 27 (17%); во второй группе соответственно 60 (75%) и 8 (10%). На консервативной терапии были в 1 группе 28 больных (17%) и во 2 группе – 12 больных (15%). Осложнения ОКС в 1 группе составила 2,5%, во 2 группе – 6,25%; осложнения ЧКВ – 0,95% и 1,67%; осложнения АКШ – 8% и 37%. Госпитальная смертность составила в обеих группах 2,5%, негоспитальная смертность в 1 группе – 9% и во 2 группе – 12% (р=0,47). Заключение: Таким образом, у больных с МС при ОКС чаще встречаются повторные эпизоды инфаркта, больше передней локализации. Особенностью поражения коронарных артерий при метаболическом синдроме является диффузность и более частое поражение ветвей второго порядка. При МС больше развивается осложнений ОКС, ЧКВ и АКШ. В отдаленном периоде при МС значительно больше потребность в повторной реваскуляризации.
Комментарии посетителей