Дьякова М. Л.1, Подоксенов Ю. К.1, Шипулин В. М.1, Шишнева Е. В.1, Кривошеина О. И.2, Дениско М. С.2
1ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН; 2ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России;
Цель исследования. Изучить особенности структурно-функционального состояния глазного дна у кардиохирургических больных, после искусственного кровообращения (ИК), а также выявить параметры гемодинамики во время ИК, влияющие на характер и степень выявленных изменений. Методы. В исследование включено 10 больных ИБС, мужского пола, в среднем возрасте 59,2±9,3 лет, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием искусственного кровообращения (ИК). Все больные прооперированы в условиях ИК, фармакохолодовой кардиоплегии раствором «Кустодиол». ИК выполнялось с использованием аппарата фирмы Strockert (с одноразовыми мембранными оксигенаторами). ИК проводили в условиях нормотермии, кровообращение обеспечивали непульсирующим кровотоком с объемной скоростью 2,4–2,8 л/мин/м2, содержание в крови гемоглобина не менее 80 г/л. Интраоперационные параметры гемодинамики во время ИК составили: длительность ИК - 69,9 [60;130] мин., время пережатия аорты 59,9 [35;58] мин, минимальное среднее артериальное давление (САД) - 58,4 [52;61] мм рт. ст., максимальное САД – 76,8 [70;86] мм рт. ст., колебания САД во время ИК 18,3 [15;23] мм рт. ст. Офтальмологическое обследование выполнялось перед АКШ, и на 10–14-е сутки после операции. Результаты. На 10–14-е сутки после АКШ в 30% случаев на глазном дне по ходу артерий 1-го и 2-го порядка обнаруживались очаги ишемического отека. У 1-го пациента (10%) уменьшилась толщина ганглионарного слоя и слоя нервных волокон, что может быть связано с интраоперационной ишемией ветвей глазничной артерии, питающей зрительный нерв. Для выявления влияния параметров гемодинамики во время ИК на состояние сетчатки был проведен корреляционный анализ Спирмена. Выявлено, что выявленные изменения сетчатки имели прямую взаимосвязь с уровнем максимального САД во время ИК и колебанием абсолютных значений САД во время ИК. Так, повышение уровня САД до 90 мм рт. ст. и более (у 2 больных) во время ИК в 100% случаев было связано с появлением очагов ишемического отека сетчатки. При этом, среди пациентов, у которых разница между максимальным уровнем САД и минимальным уровнем САД во время ИК составила более 20 мм рт. ст. (n=6,60%), такие изменения встречались статистически значимо чаще (p=0,0350) – в 67% случаев (у 4-х пациентов из 6), по сравнению с больными, у которых колебания САД во время ИК были менее 20 мм рт. ст. Выводы. Наиболее значимые изменения в органах зрения у больных, перенесших кардиохирургические операции с ИК, происходят в сетчатке глаз. Колебания САД во время ИК (≥20 мм рт. ст.) и абсолютное значение максимального САД во время ИК (>90 мм рт. ст.) являются наиболее значимыми факторами, влияющими появление патологических изменений в сетчатке глаз.
Комментарии посетителей