Хубулава Г. Г., Сухарев А. Е., Кравчук В. Н., Любимов А. И., Кусай А. С., Звозников В. И., Романовский Д. Ю., Порембская И. А.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Цель исследования: изучить особенности хирургической тактики коронарного шунтирования (КШ) на работающем сердце у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП).
Материал и методы: В данное исследование были включены 44 пациента с 3-4 функциональным классом хронической сердечной недостаточности (ХСН) и фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) < 35%, которым в период с 2003 по 2018 г в 1 клинике (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, было выполнено КШ.
Результаты: Из 44 пациентов, которым КШ выполнялось на работающем сердце, экстренная конверсия на искусственное кровообращение (ИК) возникла у 8 (18%) больных. Причиной для перевода на ИК послужила нестабильная гемодинамика на фоне нарастания ишемических изменений на ЭКГ, нарушения ритма сердца при позиционировании коронарных артерий. Подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК) выполнялось в экстренном порядке в условиях прямого массажа сердца. Было установлено, что наиболее высокие шансы экстренной конверсии на ИК наблюдались у пациентов старше 70 лет, у которых имелось сочетанное поражение ствола левой коронарной артерии и окклюзия правой коронарной артерии, a также размеры ЛЖ превышали 70 мм., наличие относительной недостаточности митрального клапана 2 ст., кроме того, расчетный риск развития осложнений по шкале EuroSCORE logistic больше 4,9%, наличие предсердных и желудочковых нарушений ритма сердца.
В большинстве случаев при выполнении КШ использовалась превентивная внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) - 26 (59,1 %, 95 % ДИ: 44,6 – 73,6 %). Без применения ВАБК операция начиналась у 18 (40,9 %, 95 % ДИ: 26,4 – 55,4 %) больных. Необходимость в экстренной конверсии на ИК возникла как в группе с превентивным ИК - 3 (37,5 %, 95 % ДИ: 13,7 – 69,4 %), так в группе пациентов, которым ВАБК с профилактической целью не использовалась - 5 (38,5 %, 95 % ДИ: 17,7 – 64,5 %). Выяснилось, что необходимость в экстренном переходе на ИК возникала только у пациентов, у которых имелись факторы риска развития интраоперационной острой сердечной недостаточности (ОСН). При расчете отношения шансов и 95% доверительного интервала отношения шансов удалось установить, что шанс незапланированного подключения АИК при КШ на работающем сердце у больных с ИКМП не зависит от профилактического использования ВАБК при наличии предоперационных факторов развития ОСН.
Выводы: Таким образом, на этапе предоперационного обследования пациентов с ИКМП, которым планируется КШ, рекомендовано выделять группу больных с повышенным риском развития экстренной конверсии на ИК. Возможным способом профилактики экстренной конверсии на ИК у данной группы пациентов следует рассматривать плановое использование ИК. Также рекомендуется учитывать, что развитие экстренной конверсии на ИК не зависит от превентивного использование ВАБК.
Комментарии посетителей