Особенности хирургического лечения митральной недостаточности при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии

Назад к программе

Велиева Л. М., Джорджикия Р. К., Вагизов И. И., Сафарова Д. Ф.

МКДЦ;

Цель: оценить эффективность изолированной трансаортальной септальной миоэктомии и сочетания данной операции с пластикой митрального клапана у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМП) и выраженной митральной недостаточностью. Материал и методы. В исследование включены 62 пациента с клиническими симптомами обструкции выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ) с максимальным градиентом давления (МГД) 99±5,7 мм рт ст. Средний возраст составил 53,69±14,11. У всех пациентов наблюдалось передне-систолическое движение передней створки МК с недостаточностью 2-4 ст. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1-ая группа – 18 пациентов (7 мужчин, 11 женщин), которым была выполнена изолированная септальная миоэктомия по Мorrow, 2-ая группа – 44 пациента (19 мужчин, 25 женщин), которым выполнена септальная миоэктомия в сочетании с трансаортальной пластикой митрального клапана (МК) по методике «edge-to-edge»(по O. Alfieri). Операции выполнялись в условиях ИК и ФХК. Эффективность операции оценивали на основании регресса клинических симптомов, ФК по NYHA, динамики параметров ЭХО КГ. Сроки наблюдения за пациентами составили ранний послеоперационный период и через 6, 12, 24, 36, 60 месяцев. Результаты. В раннем послеоперационном периоде МГД ВТЛЖ в 1 группе снизился с 96,92±25,77 мм рт ст до 20,42±16,3 мм рт ст, во 2й – с 96,3±33,7 до 19,74±13,4 мм рт ст (р≤0,05), толщина межжелудочковой перегородки в 1-ой группе уменьшилась с 21,35±4,9 мм до 17,7±3,6 мм, во 2ой с 20,22±3,74 мм до 17,13±2,6 мм (р≤0,05), степень митральной регургитации уменьшились с 1,9±0,6 до 1,6±1,4 в 1й группе, во 2ой – с 2,8 ±0,6 до 1,4±0,9 (р≤0,05). Одному пациенту из 1-ой группы потребовалась имплантация двухкамерного ЭКС в связи с полной атриовентрикулярной блокадой, во 2-ой группе – 3-м пациентам. Госпитальная летальность отсутствовала. В 1-ой группе через 1 год после операции у 1 пациента наблюдось повышение градиента в ВТЛЖ до 75 мм рт ст., который был устранен эндоваскулярной спиртовой абляцией 1 СВ ПМЖА. Функциональный класс NYHA в группах снизился с III-IY до I-II по NYHA. Изучение отдаленных результатов до 4-5 лет показали хорошие функциональные результаты (до 80 % обследованных больных находились в 1-2 ФК). Выводы. Септальная миоэктомия по Morrow является золотым стандартом в лечении ГОКМП, но в сочетании с трансаортальной пластикой МК, сопровождается более значительным снижением МГД ВТЛЖ и уменьшением степени митральной регургитации с устранением SAM синдрома.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.