Шестов Д. В., Самочатов Д. Н., Худяков Я. А.
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ;
Цель. Оценка результатов стентирования ВСА у пациентов с их билатеральным поражением, в том числе хроническими окклюзиями контралатеральной ВСА, а также значимыми стенотическими поражениями позвоночных артерий. Методы. В 2015-2018 гг в нами выполнено 44 стентирования ВСА. Средний возраст пациентов составлял 69 лет. Из стентированных стенозов 30 (68.2%) являлись симптомными, 14 (38.1%) – асимптомными; степень сужения по NASCET 70-99%. У 20 (45%) пациентов отмечено билатеральное поражение ВСА, из них у 10 (22.7%) пациентов отмечалась хроническая окклюзия контралатеральной ВСА, у 5 (11.4%) пациентов отмечалось стенозирование устья одной позвоночной артерии. Все операции выполнены с использованием систем защиты головного мозга от эмболии, 33 (75%) – с использованием дистальных фильтров, 11 (25%) – с использованием системы проксимальной защиты, причем в одном из этих случаев – вследствие невозможности проведения фильтра через стеноз. С проксимальной защитой предилатация стеноза выполнялась всегда, при использовании дистальной защиты – только при невозможности проведения стента, что имело место у 5 (15.1%) пациентов. В 100% случаев имплантировались стенты с закрытыми ячейками. Постдилатация стента выполнялась при остаточном стенозе более 30%, что было отмечено в 20 (45%) случаях. Постдилатация выполнялась баллонным катетером, соответствующим номинальному диаметру стента инфляцией не более 6 атм. У всех пациентов с артериальной гипертонией отменялся утренний прием антигипертензивной терапии. Все операции выполнялись в сочетании со стандартной двойной дезагрегантной терапией (АСК+клопидогрель). Результаты. Технический успех операций достигнут в 100% случаев. В 10 (22,7%) случаях (у пациентов с односторонним поражением ВСА) имплантация стента сопровождалась развитием брадикардии менее 50 ударов в минуту, при выполнении постдилатации стента брадикардия отмечена в 7 (35%) случаях. У 5 (11.4%) пациентов в послеоперационном периоде отмечены транзиторные ишемические атаки (операции выполнены с дистальной защитой), у одного (2,2%) пациента ТИА была отмечена на этапе установки проводникового катетера, в связи с чем было принято решение об отсрочке вмешательства и его выполнении с использованием системы проксимальной защиты. У пациентов со значимым стенозом контралатеральной ВСА и у пациентов с поражением позвоночных артерий никаких осложнений отмечено не было. У пациентов с контралатеральной окклюзией ВСА имплантация стента сопровождалась развитием брадикардии менее 30 ударов минуту (из них в двух случаях (4,5%) – временной асистолией) с развитием судорог конечностей, что потребовало оказания реанимационных мероприятий. Выводы. Стентирование является эффективным и безопасным методом лечения атеросклероза ВСА при выполнении в центрах, имеющих значительный опыт данных вмешательств. При этом пациенты с контралатеральной окклюзией ВСА относятся к группе высокого риска, что требует особо тщательного планирования и слаженных действий операционной бригады.
Комментарии посетителей