Рогулина Н. В., Барбараш Л. С., Халивопуло И. К.
ФГБНУ НИИ КПССЗ;
Цель: Провести анализ результатов применения технологии «клапан-в-клапан» при хирургическом лечении дисфункции биологического протеза (БП) в митральной позиции. Материал и методы: За период с 01.01.2006 по 01.01.2019 года в ФГБНУ «НИИКПССЗ» по поводу дисфункции БП митрального клапана выполнено 168 повторных вмешательств, из них с применением техники «valve-on-valve» n=16 (2014-2019гг). Средний возраст пациентов группы «valve-on-valve» составил 61,3±7,6 года, 56,3% мужчин. При реоперации в БП 28-го (n=2) типоразмера был имплантирован механический протез (МП) 25-го (n=2) типоразмера. В БП 30-го типоразмера (n=8): МП 25-го (n=5) и БП 28-го (n=3) типоразмера. В БП 32-го типоразмера (n=6): МП 25-го (n=1), 27-го (n=1) и БП 28-го типоразмера (n= 4). Результаты: При повторном вмешательстве по технологии «клапан-в-клапан» летальных исходов на госпитальном этапе не было (р =0,005). Время ишемии миокарда и искусственного кровообращения составило 87,9±9,1 мин и 123,1±8,5 мин, соответственно, и было достоверно короче, чем при традиционном вмешательстве (р=0,001). У пациентов группы «клапан-в-клапан» не было интраоперационных осложнений, сопряженных с травмой камер и структур сердца, частота нелетальных осложнений на госпитальном этапе была достоверно ниже (р=0,001). В отдаленном периоде (до 5 лет) летальных осложнений, дисфункций вновь имплантированных клапанов по методике «valve-on-valve» не наблюдали. Тромбоэмболических и геморрагических событий зафиксировано не было. Индекс эффективной площади отверстия у МП 25-го (n=8) типоразмера, имплантированных в БП 28, 30 и 32 типоразмера составил 1,86±0,3 см²/м². Индекс эффективной площади отверстия у БП 28-го (n=7) типоразмера, имплантированных в БП 30 и 32 типоразмера был 1,66±0,12 см²/м². Выводы: Применение техники «valve-on-valve» профилактирует интраоперационные осложнения, сопряженные с травмой камер и структур сердца, сокращает продолжительность интракардиального этапа вмешательства, снижая риск неблагоприятных событий раннего послеоперационного периода. Применение технологии «valve-on-valve» при дисфункции биопротезов 28-го, 30-го и 32-го типоразмера вне зависимости от типа вновь имплантируемого устройства (механический или биологический клапан) обеспечивает адекватную коррекцию показателей внутрисердечной гемодинамики.
Комментарии посетителей