Опыт малоинвазивной технологии реваскуляризации миокарда при лечении больных с ОКС без подъёма ST

Бешимов А. С., Мерзляков В. Ю., Ключников И. В., Скопин А. И., Желихажева М. В., Меликулов А. А., Мамедова С. К., Ахмедова М. Ф.

НМИЦ ССХ имени А.Н.Бакулева;

Коронарное шунтирование (КШ) остается "золотым стандартом" реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении коронарного русла или поражении ствола ЛКА, несмотря на все более широкое использование чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в последние десятилетия (Benedetto U., 2016). Потребность в выполнении хирургической реваскуляризации миокарда остается в настоящее время и у ряда больных с ОКС без подъема ST (ОКСбпST).

Цель исследования: Оценить результаты и эффективность малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных с ОКСбпST в сравнении с результатами лечения больных со стабильной стенокардией.

Материалы и методы: В исследование включено 146 пациентов с ОКСбпST и 152 пациента с хронической ИБС оперированных в ФГБУ НМИЦ ССХ им А.Н.Бакулева за период с 2003г по 2017г. Средний возраст составил 68,55,1 года. Дооперационные данные: в I группе нестабильная стенокардия 121 (82,8%), ОИМ без подъёма сегмента ST - у 25 (17,2%), во II группе стенокардия II-III – у 134 (88,1%), IV ФК - у 18 (11,9%). Инфаркт миокарда в анамнезе был выявлен у 59 (40,7%) больных в I группе и 85 (55,9%) больных во II группе. По данным коронарографии в первой группе: стеноз ПМЖВ был выявлен в 89,7% случаев, ОВ – в 53,8%, ВТК – в 35,9%, ДВ – в 39,3%, ПКА – в 72,4%, ЗМЖВ – в 19,3%, во II группе стеноз ПМЖВ был выявлен в 90,8% случаев, ОВ – в 47,4%, ВТК – в 53,3%, ДВ – в 48%, ПКА – в 78,9%, ЗМЖВ – в 17,1%. По данным Эхо – КГ в I группе: КДО – 144,137 мл, КСО – 68.510 мл, ФВ – 53,23.7 %, во II группе КДО – 138,624 мл, КСО – 69.59 мл, ФВ – 56,73,5 %. Индекс реваскуляризации составил – 3,5  0,65 в I группе и 3,2 0,36 во II группе. При проведении интраоперационной шунтографии были выявлены дефекты, требующие повторной хирургической коррекции, в I группе в 6(4,1) случаях из 72 (49,3%), во II группе в 11(7,2) случаях из 143 (94,1%) пациентам.

Результаты: Все больные с ОКСбпST были оперированы в период обострения заболевания, острый или подострый период инфаркта миокарда. В группе больных с ОКСбпST в большинстве случаев после операции не было обнаружено стойких новых зон нарушения кинетики миокарда по сравнению с дооперационными данными. Летальность в группе больных с ОКСбпST составила 2,7% (4 больных). Характер и частота осложнений раннего послеоперационного периода не имели значимых отличий от группы пациентов со стабильной стенокардией, оперированных в плановом порядке.

Выводы: У больных с ОКСбпST на фоне множественного распространенного поражения коронарных артерий в ряде случаев возникает потребность в экстренном или срочном выполнении операции АКШ. По результатам нашего исследования малоинвазивная реваскуляризация миокарда по методике OPCAB является эффективным и достаточно безопасным методом лечения больных с ОКСбпST, с низким риском послеоперационных осложнений и летальности по сравнению с пациентами со стабильной ИБС.