Фасхутдинов Н. Г., Сибагатуллин Н. Г., Детистов А. А.
МСЧ ОАО Татнефть и г. Альметьевска;
Цель: предоставить опыт лечения при тромбоэмболии различной массивности легочных артерий (ТЭЛА). Материал и методы. За период с 2011 по июль 2019 гг. в МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьвск пролечено 67 больных, в том числе с массивной n=39 и субмассивной n=28 формами эмболии. Мужчины 35 (15 прооперированы), женщины 32 (14). Возраст составило от 36 до 87 лет (62,7±10,3). При ТЭЛА с массивной формой в 29 случаях проводилось хирургическое лечение, в 10 потребовалось тромболитическая терапия. При субмассивной форме ТЭЛА n=28 проводилась тромболитическая терапия. По срокам госпитализации 12 пациентов поступили на сроках 10-45 дней после начала заболевания: 1 пациент через 1,5 месяца, 2 пациента с рецидивирующим ТЭЛА, 9 пациентов на 10-15 день. 55 пациентов поступили в клинику на 1-2 сутки. Во всех случаях до и после операции определяли: сатурация кислорода, анализ крови на Д-димер, АД, ЭКГ, ЭхоКГ, МС КТ с контрастированием легочных артерий; ангиопульмонография – в 5. В 62 случаях диагностированы эмболы ствола и обеих ЛА, в 5 случаях одного из главных ветвей ЛА. Тромболитическая терапия с использованием тканевого активатора плазминогена (ТАП) – Алтеплаза «Актилизе» проведена по схеме 20 мг – болюсно, далее 80 мг- инфузия в течение 2 часов.Оперативное лечение выполнялось пациентам с СДЛА более 55 мм рт.ст., расширением ПЖ, с массивной тромбоэмболии ствола и главных ветвей ЛА через стернотомную рану в условиях ИК. В 7 случаях тромбоэмболия легочной артерии сопровождалось пластикой трикуспидального клапана. Результаты: в 27 случаях наблюдалась интраоперационное снижение легочного давления по отношение к систолическому давлению в аорте (до 74±2,2% и после 34±2,3%). В послеоперационном периоде, а также через 3-36 месяцев на ЭхоКГ наблюдалась дальнейшее снижение СДЛА, сокращение размеров ПЖ, повышение уровня сатурации кислорода до 99-100%. 38 пациентам получивших ТАП наблюдалась купирование ДН и СН в госпитальный период. На ЭхоКГ перед выпиской отмечено уменьшения размеров правого желудочка с 3,8±1,1 до 2,8±0,6 см, снижения уровня легочного давления с 46,8±2,3 до 32,1±1,8 мм рт.ст. 64 пациента выписаны в удовлетворительном состоянии. У 1 пациента после дезоблетерации и эмболатероэктомии легочное давление не поменялось. Послеоперационная летальность: интраоперационно умер 1 пациент от сердечной недостаточности, на 2-е сутки в ОРИТ от рецидива ТЭЛА – 1 больной. 1 пациент умер через 2 года, из-за выраженной легочной гипертензии и ХСН. 1 пациентка умерла через 1,5 года из-за разрыва аневризмы брюшной аорты. Выводы: при массивной и субмассивной формах ТЭЛА, хорошие результаты показала оперативное лечение. При эмболии долевых ветвей ЛА эффективна тромболитическая терапия. При тяжелых сопутствующих заболеваниях и ожирении с массивной и субмассивной эмболией тромболитическая терапия показала свою эффективность, но с сохранением легочного давления более 40±2,4 мм рт.ст. Пациенты выписаны с назначением антикоагулянтной терапии варфарином или Ксарелто.
Комментарии посетителей