Трошкинев Н. М., Подоксенов А. Ю., Кривощеков Е. В.
ФГБУ ТНИМЦ НИИ Кардиологии ( г.Томск, Россия);
Введение: аномалия Эбштейна (АЭ)- врожденный порок сердца синего типа. На сегодняшний день представляет интерес операция конусной реконструкции по методу хирурга José Pedro da Silva. Данный метод зависит от объема полученной ткани створок клапана и при неудаче выбором остается протезирование ТК. Цель исследования: представить результаты хирургического лечения аномалии Эбштейна в раннем и отдаленном периодах наблюдения. Материалы и методы: с 2011 по 2019 год в отделении КХО№2 ТНИМЦ НИИ Кардиологии г. Томска выполнено оперативное лечение у 39 пациентов с АЭ. Пациенты были разделены на 2 группы по методам коррекции: в 1 группу вошли пациенты с конусной реконструкцией, во 2 группу пациенты с протезированием трикуспидального клапана. Количество пациентов в 1 группе составило- 34 (87,2%), во 2 группе- 5 (12,8%). Возраст пациентов в 1 группе составил 4 [2;10] лет, во 2 группе 4[2;4] лет, масса пациентов в 1 группе 19,5[12,5;27,5] кг, во 2 группе 18[11,5;19] кг. У всех пациентов до операции по данным эхокардиографии наблюдалась II-III степень недостаточности трикуспидального клапана и увеличение правых камер сердца. Степень деламинации ткани створок ТК и возможность выполнения конусной реконструкции оценивалась по данным МРТ исследования в 4-х камерной проекции. В 2 случаях совместно с конусной реконструкцией применялась фиксация ТК опорным кольцом. При невозможности выполнения пластики- клапан протезировался биологическим протезом. Анастомоз Глена выполнялся в 4 случаях в 1-ой группе и 2 случаях во 2-ой группе. Функция клапана исследовалась эхокардиографически до операции и на 10 сутки после операции и отдаленном периоде. Результаты: В группе 1 недостаточность трикуспидального клапана составила: до I степени- 29 (85,2%), I-II степени- 4 (11,7%), отсутствие недостаточности в 1 случае (3,1%). Пиковый градиент в 1 группе составил 7 [6;9] мм.рт.ст, средний градиент составил 4 [5;3] мм.рт.ст. В группе 2 пиковый градиент составил 9 [11;8] мм.рт.ст, средний градиент 4 [5;3] мм.рт.ст. В раннем послеоперационном периоде летальности не было в 1 случае после протезирования клапана наблюдалась полная атриовентрикулярная блокада. В отдаленном послеоперационном периоде у пациентов в группе с конусной реконструкцией статистически значимых изменений в пиковом градиенте на ТК 6,5[5;9] мм.рт.ст, среднем градиенте 3[2,5;4,5] мм.рт.ст, а так же степени недостаточности на ТК не наблюдалось. Свобода от репротезирования в течение 3 лет составила 20%. Заключение: конусная реконструкция наиболее оптимальный вариант коррекции аномалии Эбштйна. Для определения возможного объема ткани створок ТК до оперативного вмешательства наиболее информативно МРТ исследование сердца 4х камерной проекции. При среднем градиенте на ТК после конусной реконструкции выше 8 мм.рт.ст. требовался анастомоз Глена или протезирование клапана. Значимых изменений гемодинамики ТК в отдаленном периоде после конусной реконструкции не наблюдалось.
Комментарии посетителей