Сазоненков М. А., Басараб Д. А., Коваленко И. Б., Куликовский В. Ф.
БОКБ Святителя Иоасафа;
Введение. Аневризмы восходящей аорты 2 типа по Де Бейки с аортальной недостаточностью 3-4 степени являются сложной и редкой патологией. Часть из таких пациентов по разным причинам не может контролировать МНО. Среди них существует две группы пациентов. Первая: возрастные пациенты с двухстворчатым или дегенеративно пораженным аортальным клапаном, невозможным к сохранению. Вторая: пациенты с трехстворчатым аортальным клапаном, 3-4 степенью регургитации вследствие растяжения аортального кольца и синотубулярного соединения. В нашей практике к обеим группам пациентов были применены методики, позволившие избежать имплантации механического протеза и необходимости контроля МНО. Мы изменили наш подход к АВА 2 типа по Де Бейки. Ранее в 100% случаев применялась имплантация кондуита, содержавшего механический протез. В последствии в значительной доле случаев мы стали избегать механического клапана. В частности из-за крайне сложной возможной реоперации. Материалы и методы. В отделении кардиохирургии БОКБ Святителя Иоасафа, г. Белгород выполняется 450 операций взрослым в год. За период 01.01.2017-15.08.2019 было прооперировано 13 пациентов с АВА 2 типа. Из них трое было с расслаивающей аневризмой восходящей аорты 2 типа по Де Бейки. 6 пациентам (2 из них с РАВА ВоАо 2 типа) было выполнено протезирование восходящей аорты синтетическим кондуитом с механическим протезом. 4 пациентам возрастом 65-71 год было выполнено протезирование синтетическим протезом с вшитым (back table) биопротезом (Нео-Кор Юнилайн). 3 пациентам возрастом 23-57 лет (1 из них с РАВА ВоАо 2 типа) была выполнена операция Дэвида кондуитом с неосинусами Вальсальвы. Результаты. Интраоперационные осложнения отсутствовали. Сохранен синусовый ритм. Все пациенты выписаны в срок без осложнений. В амбулаторном периоде в сроке наблюдения до 18 месяцев отсутствуют клапансвязанные осложнения в группах с механической и биологической заменами аортального клапана. В группе с реимплантацией аортального клапана (операция Дэвида) клапанная регургитация 1-1.5 степени. Выводы. Имплантация синтетического кондуита с вшитым биопротезом для пациентов возрастом старше 65 лет и при трудностях с контролем МНО является удобной альтернативой. Кроме того, механизм вшивания биопротеза таков, что его манжета покрывается тканью кондуита и полностью исключается из кровотока. Практически исключая риск протезного эндокардита с локализацией в манжете. Клапансохраняющее протезирование корня аорты молодым пациентам является прекрасным методом, гарантирующем качество жизни и отсутствие осложнений в отдаленном периоде.
Комментарии посетителей