Шубин А. А.1, Аракелян В. С.2, Фаталиев Г. Б.1
1ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина; 2ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России (Москва, Россия);
Цель: оценка результатов одномоментных эндоваскулярных и открытых хирургических вмешательств у пациентов с поражением подвздошных артерий и артерий нижних конечностей. Материалы и методы: в период с 2014 по 2018 г. выполнено 129 одномоментных вмешательств на артериях нижних конечностей у 118 пациентов. Результаты оперативных вмешательств оценены у 112 мужчин (86,4%) и 16 женщин (13,6%). Средний возраст пациентов составил 64 года (49-84). Степень ишемии конечности определялась по классификации А.В. Покровоского - в 108 случаях (83,7%) ишемия IIБ степени, в 21 случае (16,3%) оперативное вмешательство выполнялось по поводу ишемии, угрожающей потерей конечности. В большинстве случаев наблюдалось сочетанное поражение бедренных артерий. Показанием к одномоментным вмешательствам являлись сочетание стеноза или окклюзии подвздошного сегмента, стеноз или окклюзия общей бедренной и глубокой бедренной артерий, поражение поверхностной бедренной артерии. Всем пациентам было выполнено стентирование подвздошных артерий в сочетании с различными реконструктивными вмешательствами ниже паховой складки: реконструкция общей и\или глубокой бедренных артерий - 92 случая, бедренно-подколенное шунтирование – 22 случая. В 15 случаях выполнялись такие виды вмешательств как раздельное протезирование бедренных артерий, перекрестное бедренно-бедренное шунтирование или реконструкция анастомозов после ранее выполненных вмешательств. В 11 случаях одномоментно выполнено стентирование поверхностной бедренной артерии. Результаты: непосредственный технический успех достигнут в 100% случаев. В 14 случаях наличие значимой диссекции или резидуального стеноза после выполнения эндоваскулярного этапа потребовало имплантации дополнительного стента. У одного пациента развилась острая ишемия контралатеральной конечности в результате эмболии в артерии голени после стентирования подвздошных артерий, выполнена эмболэктомия. В 1 случае пациент повторно оперирован в связи с тромбозом бедренно-подколенного шунта, пациент реоперирован, в 2 случаях повторное вмешательство выполнено по поводу кровотечения из зоны пластики общей бедренной артерии. Изменения клинического статуса по шкале Rutherford у 81 (63,3%) пациента расценены как +3, у 39 (30,5%) как +2, у 8 (6,2%) пациентов как +1. Купирование болей покоя достигнуто во всех случаях. В одном случае на третьи сутки после операции у пациента развился инфаркт миокарда с летальным исходом. Выводы: высокие показатели непосредственного технического успеха, малое количество осложнений и хорошие непосредственные клинические результаты лечения позволяют считать одномоментные оперативные вмешательства безопасной и эффективной альтернативой многоэтапным традиционным методам хирургического лечения многоэтажных поражений подвздошных артерий и артерий нижних конечностей. Проведение эндоваскулярной коррекции стеноза подвздошных артерий позволяет надежно поддержать произведенную инфраингвинальную реконструкцию.
Комментарии посетителей