Дмитриев О. В., Вачев А. Н., Степанов М. Ю., Сухоруков В. В., Терешина О. В.
Клиники Самарского государственного медицинского университета;
Существует группа пациентов с окклюзиями 1 и 2 сегментов позвоночных артерий (ПА) или значимой извитостью 1 сегмента ПА в сочетании со стенозами 4 сегмента ПА и основной артерии (ОА), у которых длительная медикаментозная терапия не изменяет клиническое состояние. Все известные в литературе хирургические способы лечения не применимы у данной категории пациентов. Цель: разработать новые способы гибридного хирургического лечения пациентов с сочетанными поражениями экстра- и интракраниальных сегментов ПА и ОА. Материал и методы: В клинике факультетской хирургии находились на лечении 7 пациентов с клиникой вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН), вызванной сочетанным и поражениями различных сегментов ПА и ОА. 1 группу составили 4 больных с окклюзией 1 и 2 сегментов ПА со стенозами 4 сегмента ПА и ОА. 2 группу вошли 3 пациента с извитостью 1 сегмента ПА и стенозами 4 сегмента ПА и ОА. Все эти пациенты до поступления в клинику получали полный курс медикаментозной терапии у невролога на протяжении более 1 года. Значимого клинического эффекта не наблюдали. После всестороннего дообследования было принято решение о выполнении данным пациентам новых гибридных операций. В гибридной операционной за период одного анестезиологического пособия пациентам 1 группы выполнили аутовенозное шунтирование между 3 сегментом ПА и общей сонной артерией, затем через шунт выполнили ангиопластику и стентирование 4 сегмента ПА и ОА. Пациентам 2 группы сначала выполнили транспозицию 1 сегмента ПА в ОСА, а затем ангиопластику и стентирование 4 сегмента ПА и ОА. На момент окончания операции все шунты и стенты отчетливо функционировали. Осмотр сосудистым хирургом, неврологом и ультразвуковое исследование прецеребральных артерий проводили на 10 сутки, через 3, 6 месяцев. Результаты: За все время послеоперационного наблюдения шунты и стенты функционировали у всех больных. При динамических неврологических осмотрах у всех пациентов было отмечено стойкое клиническое улучшение, выражающееся в уменьшении или исчезновении стато-координаторных, слуховых и зрительных расстройств. Заключение: У пациентов с клиникой ВБН с сочетанными поражениями экстра- и интракраниальных сегментов ПА и ОА возможно выполнение реваскуляризации головного мозга посредством новых способов гибридного лечения.
Комментарии посетителей